踝关节扭伤治疗与转归.ppt

☆踝关节扭伤的治疗——非手术治疗首选保守治疗NSAIDS支具康复理疗矫形鞋垫/矫形鞋外踝损伤内踝损伤高度差约2mm，不宜过大第31页,共36页，2024年2月25日，星期天☆踝关节扭伤的治疗——手术治疗手术治疗的指征：持续性疼痛踝关节机械性不稳定合并骨折严重的踝韧带损伤非手术治疗无效手术治疗的目的：稳定踝关节纠正异常力线治疗合并病变第32页,共36页，2024年2月25日，星期天☆踝关节扭伤的治疗——慢性不稳定治疗慢性不稳定的手术治疗：机械性不稳定者非手术治疗失败手术方法可分为两类：1解剖修复方法2非解剖性重建方法Watson-Jones手术第33页,共36页，2024年2月25日，星期天☆温馨提示损伤72h内，必须避免做任何热疗！烤灯、热敷的膏剂、温泉、桑拿。避免运动、按摩、酒精摄入。活血药物要适当延后使用。在下坡、下楼梯、走不平的路时，应穿高帮鞋，以加强保护。穿高跟鞋是诱发踝关节受伤的重要原因，因此尽量少穿高跟鞋走不平坦的路。在体育运动中，准备活动即要充分具体，又要有专项性，还要选择适合自己的运动装备。在人体机能下降时应更注意保护，避免踝关节受伤。踝关节扭伤要认真对待，特别是2、3级损伤，不正确的治疗及锻炼可能导致韧带松弛，为习惯性损伤埋下祸根。第34页,共36页，2024年2月25日，星期天第35页,共36页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第36页,共36页，2024年2月25日，星期天关于踝关节扭伤治疗与转归☆概述踝关节扭伤是骨科门诊、急诊中最常见损伤。其损伤占整个运动损伤的15％，而其中85％为外侧韧带损伤。大部分都不能得到正确的治疗。50%出现慢性踝关节不稳。15%进展为踝关节骨性关节炎。第2页,共36页，2024年2月25日，星期天☆致病因素任何年龄均可以青壮年居多行走不平道路上下楼梯跌倒过高的高跟鞋第3页,共36页，2024年2月25日，星期天☆踝关节解剖内侧韧带：三角韧带（胫跟韧带、胫周韧带、胫距前韧带、胫距后韧带）外侧韧带：距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带。第4页,共36页，2024年2月25日，星期天☆踝关节的稳定性内侧韧带：坚韧、与踝关节囊连接紧密；限制关节过度背曲和防止关节外翻。外侧韧带：较薄弱，限制过度跖曲和防止关节内翻。距骨滑车前宽后窄，踝关节背屈时，较宽的滑车前部进入关节凹，关节较稳定；关节跖屈较窄滑车后部进入关节凹，且可作轻微侧翻运动此时关节不稳定，易发生扭伤。第5页,共36页，2024年2月25日，星期天☆发病机制小腿外旋合并后足旋后。接触地面瞬间，踝关节跖屈及内翻容易导致外踝扭伤。(Wright,etal.2000)第6页,共36页，2024年2月25日，星期天☆踝关节扭伤急性期：扭伤史肿胀青紫瘀血疼痛、压痛前后方向不稳定第7页,共36页，2024年2月25日，星期天美国医学会（AMA）标准分类法：根据韧带有无撕裂、关节稳定性分为3型Ⅰ型：ATFL挫伤、关节相对稳定Ⅱ型：ATFL撕裂CFL挫伤、不同程度关节不稳定Ⅲ型：ATFL、CFL一根或多根完全撕裂、关节不稳定☆踝关节扭伤（急性）—分类第8页,共36页，2024年2月25日，星期天踝关节外侧是最容易扭伤的部位，根据轻重，分类为1-3度。☆踝关节扭伤（急性）—分类第9页,共36页，2024年2月25日，星期天☆踝关节急性扭伤ATFL几乎总是受伤CFL受伤发生于50%-75%踝关节扭伤(Ferran,etal.2006)PTFL损伤率低于10%第10页,共36页，2024年2月25日，星期天☆慢性踝关节不稳踝关节不稳定，容易出现习惯性踝部损伤。肌力不足，运动能力下降踝关节活动区域降低疼痛和肿胀。部分病人可感到踝关节僵硬。第11页,共36页，2024年2月25日，星期天☆相关因素既往踝关节扭伤史与先前扭伤的严重程度及扭伤次数无关未经正规治疗的既往踝扭伤全身关节过度松弛综合征导致踝关节不稳第12页,共36页，2024年2月25日，星期天☆相关因素（与解剖有关）后足内翻踝关节背伸受限—跟腱挛缩—踝关节前方骨赘撞击跗骨联合距下关节不稳定腓骨肌腱病变导致踝关节不稳第13页,共36页，2024年2月25日，星期天☆检查延迟评估（伤后4-5天）—血肿—疼痛局限—前抽屉试验以及距骨倾斜试验延迟评估优于伤后48小时内评估ATFL附近没有压痛点—排