肌松药及其拮抗剂.ppt

肌松药及其拮抗剂概述(introduction)概念肌松弛药(skeletalmuscularrelaxants)主要作用于骨骼肌的神经肌肉接头部，与N2胆碱受体相结合，暂时地阻断了神经肌肉之间的兴奋传递，产生肌肉松弛作用作用机制01去极化肌松药、非去极化肌松药02化学结构03甾类和苄异喹啉类04作用时效05超短效（琥珀胆碱）、短效（美维松）06中效（阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵）07长效（泮库溴铵、哌库溴铵、多库氯铵）08分类竞争性阻滞非竞争性阻滞突触外和突触前ACh受体肌松药作用机制

(Mechanismsofmusclerelaxantaction)肌肉松弛药神经肌肉接头前膜和后膜乙酰胆碱受体阻滞神经肌肉兴奋正常传递产生肌肉松弛肌松药作用于接头后膜受体非去极化作用起效快时效短-可控性恢复迅速无组铵释放无蓄积作用无心血管付作用能被完全拮抗药效高代谢产物无药理学上的活性理想的肌松药接近理想肌松药的产品顺式阿曲库铵罗库溴铵维库溴铵非去极化作用 顺，罗，维起效快 罗时效短-可控性 顺，罗*，维*恢复迅速 顺无蓄积作用 顺，罗*无心血管付作用 顺，罗，维无组铵释放 顺能被完全拮抗 罗（Sugammadex）药效高 顺，罗，维代谢产物无药理学上的活性 顺，罗01.干扰植物神经功能02.过敏，过敏样反应，组胺释放03.恶性高热（去极化肌松药）04.肌颤，高钾，高眼、颅、胃内压（去极化肌松药）05.术后肌松作用残留06.长期用药对神经肌肉等的危害（ICU）肌松药的不良反应为气管插管提供肌松条件消除患者自主呼吸与机械通气的对抗减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直满足各类手术或诊断、治疗对肌松要求临床应用肌松药的目的肌松药的合理选择起效时间：从注药毕至TOF中的T1达到最大阻滞程度非去极化类氨基甾类苄异喹啉类特快起效类1min琥珀胆碱快速起效类1~2min罗库溴铵米库氯铵中速起效类2~4min阿曲库铵顺阿曲库铵慢速起效类4min哌库溴铵多库氯铵分类起效时间去极化类维库溴铵潘库溴铵临床常用肌松药2倍ED95的起效时间置入喉罩或气管内插管时肌松药的选择琥珀胆碱血钾↑,Ⅱ相阻滞,拟胆碱脂酶（PCHE）异常,颅、胃和眼内压↑固有的不良反应对机体可造成严重损害,甚至致命选用起效快的肌松药以缩短置入喉罩或气管插管时间、维护气道通畅、防止返流误吸是确保麻醉安全的重要因素应用琥珀胆碱时需权衡去极化作用所带来的不良反应起效迅速、维持时间短、肌松完善严格掌握琥珀胆碱临床应用的适应证和禁忌证置入喉罩或气管内插管时肌松药的选择不良反应也可能增加常用非去极化肌松药置入喉罩的剂量1~2倍ED95气管插管的剂量2~3倍ED953倍ED95罗库溴铵起效时间1.0~1.5min使肌松药临床作用时间延长?注意：增加肌松药插管剂量4~6倍ED95顺阿曲库铵起效时间2min左右ED95：95%有效剂量尽量接近个体化的要求可使临床应用肌松药的剂量成年患者体重60kg麻醉诱导用2×ED95罗库溴铵罗库溴铵剂量（mg）=2×0.3mg/kg×60kg=36mg应用剂量（mg）=数倍ED95×体重常用肌松药的推荐剂量