政府采购合同履约验收书参考样本(货物类）.docx

PAGE 政府采购合同履约验收书参考样本(货物类） 采购单位 项目名称 项目编号 供应商 合同签订时间 合同金额 合同签订时间 合同工期 验收时间 分期验收 是￡ 否□ 分期情况 共分 期，此为第 期验收 验收内容 供应商提供的货物清单是否与招标（采购）文件、投标（响应）文件、封存样品、政府采购合同的内容相符 技术性能 指标 售后服务 承诺 安全标准 合同履约 时间、地点 ￡符合 ￡不符合 合 格￡ 不合格□ 合 格□ 不合格□ 合 格□ 不合格□ 合 格□ 不合格□ 专业检测机构情况说明 存在问题 和改进意见 验收结论 合 格□ 不合格□ 验收小组意见 代理机构意见 经办人： 负责人： （单位公章） 采购单位意见 经办人： 负责人： （单位公章） 供应商确认 （单位公章或授权代表签字） 说明: 1.该表为货物类项目履约验收的参考样表，采购人或采购代理机构可以根据工作实际进行调整。 2.“采购代理机构意见”，履约验收工作由采购人自行组织的，无需填写该项内容。 3.大型或者复杂的政府采购项目，应当邀请国家认可的质量检测机构参加验收工作。 4.本表一式三份，采购人、政府采购代理机构、供应商各一份。