结直肠癌外科治疗规范.ppt

结直肠癌外科治疗标准

;一、结肠癌的外科治疗;结肠癌的根本治疗流程;;〔二〕临床决策;;;;;;;;;;;;根据肿瘤位置可适当调整切除范围;;;;;;;;腹腔镜体位;Trochar放置示意图;镜下结构的解剖与别离;;二、直肠癌的外科治疗;;〔二〕直肠癌的外科治疗;〔6〕仅适用于T1肿瘤；

〔7〕内镜下切除的息肉，伴癌浸润，或病理学不确定；

〔8〕无血管淋巴管浸润〔LVI〕或神经浸润；

〔9〕高-中分化；

〔10〕治疗前影像学检查无淋巴结转移的证据;;;局部进展期直肠癌的外科治疗;外科治疗原那么;;〔2〕切除引流区域淋巴脂肪组织

肠旁淋巴结：必须切除

侧方淋巴结：不常规清扫

第三站淋巴结：尚无定论;〔3〕尽可能保存盆腔自主神经

下腹神经

骨盆内脏神经;;;〔三〕直肠癌的新辅助治疗;新辅助治疗原那么;新辅助治疗方案;长程方案45-50.4Gy:

降期率高

病理完全缓解

保肛率增加

急性毒性反响少

可同步化疗，增敏

;当前各种放疗方案的优缺点;USA45-50.4Gy

25-28f/5-6w;;改进短程放疗的预后评价〔PKUSO〕;三、结直肠癌肝转移的外科治疗;〔一〕结直肠癌肝转移的定义;〔二〕结直肠癌肝转移的诊断;;;〔三〕结直肠癌肝转移的治疗;;;可切除的结直肠癌肝转移的外科治疗;;异时性肝转移者的外科治疗

根治性切除适用于既往结直肠原发灶为根治性切除且不伴有原发灶复发者

肝转移灶能完全切除且肝切除量低于70％〔无肝硬化者〕者

可先行新辅助治疗;;;;;;;;;射频消融治疗;;四、直肠癌局部复发的外科治疗;;环周切缘〔circumferentialresectionmargin,CRM〕;;;;〔二〕直肠癌局部复发的分型;;〔三〕治疗原那么;;;;;〔五〕放射治疗;〔六〕化疗;;〔一〕病史和体检，每3-6个月1次，共2年，然后每6个月1次，总共5年，5年后每年1次

〔二〕监测CEA、CA19-9，每3-6个月1次，共2年，然后每6个月1次，总共5年，5年后每年1次

〔三〕腹/盆超声、胸片每3-6个月1次，共2年，然后每6个月1次，总共5年，5年后每年1次;;;Thankyou