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最新版压力性损伤的分期及护理

一、压力性损伤分期

(1)压力性损伤，又称为压疮，是长期受压导致皮肤及深层组织损伤的一种临床常见并发症。根据损伤的深度和范围，压力性损伤分为四个分期。第一期称为淤血红润期，此阶段皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，但皮肤表面完整，去除压力后颜色很快恢复正常。第二期称为炎性浸润期，皮肤表面出现硬结，表皮水疱形成，易破溃，患者疼痛感增强。第三期称为浅度溃疡期，皮肤破损形成溃疡，溃疡底部为粉红色肉芽组织，疼痛加剧。第四期称为坏死溃疡期，损伤范围扩大，深层组织包括肌肉、骨骼等受到侵犯，溃疡底部为黑色或褐色坏死组织，疼痛难以忍受。

(2)在压力性损伤的分期中，淤血红润期是预防的关键阶段，此时通过及时调整患者的体位、减轻压力和改善局部血液循环，可以有效避免损伤的进一步发展。炎性浸润期和浅度溃疡期需要采取更加积极的护理措施，包括清洁伤口、保持伤口干燥、合理使用敷料和促进肉芽生长的药物等。对于坏死溃疡期，护理重点在于控制感染、促进愈合和保护骨骼免受损伤。

(3)压力性损伤的分期不仅有助于指导临床护理，还能够评估患者的病情严重程度和治疗效果。在护理过程中，护士需要根据不同分期采取相应的护理策略，如调整患者的体位频率、使用减压床垫、保持皮肤清洁和干燥、加强营养支持等。同时，对患者的健康教育也是至关重要的，包括如何预防压力性损伤、如何在日常生活中减轻压力和保持皮肤健康等。通过综合性的护理措施，可以有效降低压力性损伤的发生率和严重程度。

二、压力性损伤护理原则

(1)压力性损伤的护理原则强调预防为主，早期干预，以减少患者痛苦和降低医疗成本。研究表明，预防压力性损伤的发生可以降低医疗费用高达70%。例如，一项针对老年患者的调查显示，通过实施预防措施，压力性损伤的发生率从20%降至5%。护理过程中，护士应定期检查患者的皮肤状况，特别是对高发部位如骶尾部、踝关节等，进行细致的观察和评估。

(2)在压力性损伤的护理中，合理调整患者的体位是关键。根据美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）的建议，患者每2小时应改变一次体位。通过改变体位，可以减少局部压力，促进血液循环，降低压疮发生的风险。例如，在一项针对长期卧床患者的护理研究中，通过采用间歇性压力缓解床垫，患者的压力性损伤发生率降低了40%。此外，对于无法自行改变体位的患者，护士应协助其进行翻身，避免长时间受压。

(3)护理压力性损伤时，保持皮肤清洁和干燥是基础。研究表明，保持皮肤清洁干燥可以降低压疮发生的风险。例如，一项针对医院患者的调查发现，每天使用温和的皮肤清洁剂清洗患者皮肤，可以降低压疮发生率约15%。在护理过程中，护士应选择合适的敷料，以保持伤口湿润和促进愈合。此外，合理使用抗感染药物和营养支持，对于提高患者的免疫力、加速伤口愈合具有重要意义。例如，一项针对营养不良患者的护理研究表明，通过营养支持，患者的压疮愈合时间缩短了约30%。

三、压力性损伤分期护理措施

(1)压力性损伤分期护理措施的实施需要根据损伤的具体阶段和患者的个体情况进行。在淤血红润期，护理的重点在于缓解局部压力，促进血液循环。具体措施包括：定期为患者更换体位，每2小时至少翻身一次，避免长时间压迫同一部位；使用减压床垫或气垫床，减轻对皮肤的压迫；保持皮肤清洁干燥，使用温和的清洁剂进行清洁，避免使用刺激性强的肥皂；对于易发生压疮的部位，如骶尾部、踝关节等，可以使用防压疮贴保护；加强营养支持，确保患者摄入足够的蛋白质和维生素，以增强皮肤的抵抗力。

(2)进入炎性浸润期后，护理措施需要更加细致。此时，皮肤已经出现硬结和水疱，护理的重点是防止水疱破裂和感染。具体措施有：避免直接触摸水疱，使用无菌棉签轻轻吸干水疱表面的液体；对于未破裂的水疱，可以使用无菌敷料进行保护；一旦水疱破裂，应立即进行伤口清洁，使用生理盐水或0.9%氯化钠溶液清洗，然后敷上无菌敷料；定期检查伤口，观察是否有感染迹象，如红肿、渗出等；根据医嘱使用抗生素和抗感染药物。

(3)当患者进入浅度溃疡期和坏死溃疡期时，护理的难度和复杂性增加。在这一阶段，护理措施包括：彻底清洁伤口，去除坏死组织和分泌物，保持伤口干燥；根据伤口状况选择合适的敷料，如泡沫敷料、藻酸盐敷料等，以促进肉芽生长和伤口愈合；加强营养支持，增加蛋白质和维生素的摄入，以增强患者的免疫力；对于深度溃疡，可能需要手术干预，如清创、植皮等；同时，密切监测患者的生命体征和伤口状况，及时调整护理方案。在此过程中，护士需要具备丰富的临床经验和专业知识，以确保患者得到最佳的护理。

四、压力性损伤预防策略

(1)压力性损伤的预防策略是多方面的，旨在通过减少压力、改善血液循环和增强皮肤抵抗力来降低损伤风险。研究表明，通过实施有效的预防措施，压力性损伤的发生率可以降低50%以上。