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十八项医疗核心制度

目录

首诊负责制度

三级医师查房制度

会诊制度

分级护理制度

值班及交接班制度

疑难病例讨论制度

危重患者抢救制度

术前讨论制度

死亡病例讨论制度

查对制度

手术安全核查制度

手术分级管理制度

新技术准入制度

临床“危急值”报告制度

医疗机构病历管理规定

抗菌药物分级管理制度

临床用血审核制度

医院信息安全管理制度

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首诊负责制度

1.第一次接诊的医师或科室为首诊医师或首诊科室，首诊

医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负

责。

2.首诊医师必须详细询问病史，进行全面的体格检查、必

要的辅助检查和处理，并认真记录病历。

3.对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断

尚未明确的患者应在积极对症治疗的同时，及时请上级医师或

有关科室医师会诊。

4.对急、危、重症患者，首诊医师应采取积极措施负责实

施抢救，对非所属专业疾病或多科疾病，应报告科主任及医院

主管部门及时组织相关科室医师进行会诊。

5.对危重症患者需要检查、住院或转院者，首诊医师应陪

同或安排医务人员陪同。

6.对需转院者，首诊医师应与所转至医院联系安排后再予

转院。

7.首诊医生下班前，应将患者移交给接班医师，把患者的

病情及需注意的事项交代清楚，并认真做好交接班记录。

8.首诊医师在处理患者时，特别是急、危、重症患者时，

有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定

权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。

三级医师查房制度

1.建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师

或高年资主治医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制

度。

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2.查房前要做好充分的准备工作，如病历、影像资料、各

项相关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要

报告病情摘要，上级医师查房要认真检查患者，分析病情，提

出明确的诊治意见。

3.住院医师查房：

3.1对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房，对所

管患者要进行系统查房。

3.2对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者；

急诊入院患者要立即予以诊治。

3.3重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患

者；检查辅助检查报告单，分析检查结果，提出进一步检查或

治疗意见。

3.4核查当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱；询问、

检查患者饮食、睡眠及心理情况。

3.5对急、危、重症患者应随时观察病情变化，并及时处

理，必要是要及时请上级医师检查患者。

3.6主动征求患者对医疗、护理、服务、饮食和环境等方面

的意见，并及时改进。

4.主治医师查房：

4.1每日至少查房一次，新入院非急诊患者，应在24小时

内查看患者并提出处理意见，急诊患者要及时查看患者，并提

出明确诊治意见或请上级医师诊治。

4.2对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进

行重点检查与讨论。

4.3听取住院医师和护士的意见，倾听患者的陈述，并仔细

检查病历。

4.4核查医嘱执行情况，评价治疗效果，根据病情变化及时

调整诊疗方案。

4.5认真了解患者病情变化，并征求患者对医疗、护理、服

务和饮食等的意见。

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5.主任医师（或副主任医师、高年资主治医师）查房

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