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体位性低血压

体位性低血压1/31

诊疗体位性低血压（PosturalHypotension,PH）或直立性低血压（OrthostaticHypotension,OH）体位由卧位变换为直立后3分钟内收缩压下降大于20mmHg,或舒张压下降大于10mmHg,伴或不伴症状（1996,AASAAN；）血压降低幅度略低于标准但伴有症状者（,JNC7）较长时间（10～15分钟）后血压连续而迟缓下降患者,并出现头晕或晕厥检验时间JNC7及年欧洲高血压指南均强调在对老年、糖尿病患者诊疗过程中,应测量坐位及立位血压,以及早发觉OH患者体位性低血压2/31

流行病学资料OH发病率伴随年纪增加而增加,老年人群患病率从4％～33％不等高血压、糖尿病人群中OH更多见,尤其是服用各种降压药患者我国正步入老龄社会,年底60岁以上人口1.53亿；高血压患者超出2亿,糖尿病患者超出3千万体位性低血压3/31

正常体位变换时血压调整体位变换回心血量下降心输出量下降刺激大血管容量感受器、压力感受器心血管中枢整合传入信息动脉和静脉血管收缩、心率加紧、心脏收缩力增加心脏输出量增加适应体位改变维持正常血压体位性低血压4/31

血压调整失常后果上述任何一个本身调整机制失常,或药品影响,即可出现血压下降,各脏器灌注降低其中中枢神经系统对供血不足尤为敏感,可造成乏力、眩晕、认知障碍等症状,甚至晕厥可造成冠脉灌注不足体位性低血压5/31

OH机制及常见原因心脏功效障碍心衰、心律失常等自主神经系统功效不全老龄、糖尿病、药品、酒精中毒、其它神经疾病血容量不足反射调整功效障碍体位性低血压6/31

神经源性非神经源性药品原发性心源性降压药急性/亚急性家族性自主神经功效异常主动脉狭窄α、β阻滞剂慢性自主神经衰竭心肌梗死利尿剂单纯性自主神经衰竭快速型心律失常钙拮抗剂Parkinson病伴自主神经衰竭迟缓型心律失常ACEI等心肌炎单胺氧化酶抑制剂继发性心包炎大麻脊髓病变容量不足抗焦虑剂周围神经系统病变静脉淤血交感神经阻滞剂维生素B12或叶酸缺乏大运动量活动三环类抗抑郁剂HIV/AIDS发烧血管扩张药酒精性多发性神经病酷热环境、热水浴长春新碱淀粉样变性餐后麻醉药糖尿病自主神经病变长时间立、卧位胰岛素格林－巴利综合症肾功效衰竭其它脑干病变体位性低血压7/31

OH常见人群老年合并高血压,心衰,冠心病患者糖尿病自主神经病变患者体位性低血压8/31

临床症状脑部症状心、肾及其它症状眩晕视力障碍心脏心绞痛视力含糊肾脏灰朦少尿管状视野其它盲点、短暂性黑朦颈项部疼痛色觉障碍腰背部麻木、疼痛意识障碍认知障碍无力、嗜睡疲乏跌倒晕厥体位性低血压9/31

OH危害前瞻性研究证实OH是脑卒中危险原因OH带来低血压,可降低冠脉灌注,增加心血管事件发生OH严重程度与早逝、摔伤和骨折呈强相关Honolulu研究显示70岁以上老人中,OH占7%；死亡率增加64%引发晕厥常见原因之一JAMA,289:2560-2572;Hypertens,35:1021-1024Circulation1998；98:2290-22295Stroke；31:2307-2313体位性低血压10/31

ARIC研究(1987–1996)

(TheAtherosclerosisRiskinCommunities)

美国一项前瞻性队列研究,共入选15792评价SystolicOHDiastolicOHConsensusOH与心脑血管危险发觉OH是脑卒中危险因子,增加患冠心病风险Stroke,31:2307-2313体位性低血压11/31

ARIC研究－OH与缺血性卒中病例n缺血性卒中发生NO.%至发生卒中时随访时间ConsensusOHAbsen1.4)5.12Present53327(5.1)**4.77SystolicOHAbsen1.4)5.12Present46226(5.6)**4.75DiastolicOHAbsen1.5)5.09Present1699(5.3)**4.61SBPdrop≥20mmHg(systolicOH),DBPdrop≥10mmHg(diastolicOH),oreither(consensusOH)**p≤0.001体位性低血压12/