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认识风湿病  上海市同济医院风湿免疫科 杨邵英 主治医师 2017.4 什么是风湿病？ 风湿病常见症状 风湿病常见疾病 风湿病和免疫力？ 风湿病常见误区 风湿 病 什么是风湿病？ 什么是风湿？ 西医： “风湿”（Rheum）一词是希腊语，最早见于公元前4世纪希波克拉底全集，认为人体生命取决于血液、粘液、黄胆汁和黑胆汁的平衡，当人体平衡紊乱时，就会产生疼痛等病变。 中医： “风湿”、“痹病”。 分为： 风痹、寒痹、湿痹、热痹、燥痹、风寒湿痹、湿热痹。 简单来说风湿即关节肌肉痛一类疾病的总称。 风湿病不等同于类风湿，也不等同于简单的关节痛，也并非中医的风湿。 风湿病 主要指累及骨、关节及其周围皮肤、肌肉、肌腱、滑膜等软组织的一组疾病。大多数风湿病有全身性表现，并可出现肾脏、心脏、肺脏多个器官损害。 患者一般表现为自身免疫系统功能紊乱，其体内可检测出多种自身抗体。 故又称风湿免疫病。 风湿病常有发热、关节痛、关节肿胀、皮疹等表现。 已知有近200种疾病，常见的有20多种。 例如：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、痛风、骨质疏松症等。 风湿病常见症状 发热：原因不明、不规则的发热。 疼痛：关节痛、颈肩痛、腰背痛、足跟痛等。关节肿胀。 皮肤症状：皮疹、口腔溃疡、网状青紫、皮肤溃破等。 晨僵：晨起关节僵硬，活动后好转。 关节变形：关节不能伸直、畸形。 雷诺氏征: 手足趾遇冷发白、发紫、发红，麻木、疼痛。 肌肉疼痛、肌无力：影响蹲立、穿衣、梳头等正常生活。 此外，泡沫尿、反复干咳、活动后胸闷气喘、口眼干、腮腺肿大、反复眼睛虹膜炎角膜炎等可以是风湿病的表现。 体检异常：血沉、C反应蛋白↑，贫血、白细胞、血小板减少，尿蛋白、尿隐血+，尿酸高，类风湿因子↑，补体↓，自身抗体如抗核抗体阳性，HLA-B27阳性，不明原因反复肝功能异常，肺部CT间质性改变等。 家族史：系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、类风湿关节炎家族、反复自发流产、反复血栓史。 凡有上述情况，应警惕风湿免疫疾病的可能性，尽早选择正规医院的风湿科就诊及随访。 风湿病 ~~~疑难杂症 关节肿胀 关节变形 龋齿 舌面干裂 面部红斑 指间红斑 冻疮样皮疹 雷诺现象 口腔溃疡 大腿青斑 风湿病常见疾病 主要累及关节的自身免疫病。 好发于中年女性。 主要表现为慢性、对称性、多关节、小关节炎。 侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏、关节畸形和功能丧失。 血清中常有类风湿因子阳性。 1.类风湿关节炎 免疫性炎症 晨僵 关节肿痛 关节畸形 其他系统： 肺、眼、肾、神经系统、血液系统（白细胞减少、贫血） 一般症状： 发热、乏力、体重下降 临床症状 峰谷畸形 一种泪腺、唾液腺受损为主的自身免疫性疾病。 中年女性多发。 典型症状是眼干、口干，牙齿片状脱落、龋齿、舌干裂。可伴有关节痛、腮腺炎、泪腺肿大、血小板减少等。 眼科检查：干眼症。 血中可见ANA、抗SSA、抗SSB抗体阳性。 2.干燥综合征 3.痛风 男性多见， 饮酒、进食海鲜后易发， 肿痛迅速达峰， 足第一跖趾关节易发， 3-7天可自行缓解。 反复发作，关节畸形。 8年可出现痛风石。 血尿酸升高。 4.骨关节炎 老年多见， 髋、膝、手指远端易发， 负重、蹲立加重。 膝部骨擦感。 止疼药有效。 俗称长骨刺或退行性变。 5.风湿性多肌痛 多发于50岁的老年人。 颈部、肩部、腰臀肌肉疼痛。 双肩因疼痛上抬困难，梳头等动作受限。 双大腿因疼痛，蹲立困难。 小剂量的激素治疗有效。 6.骨质疏松症 骨痛、怕冷。 骨密度检查。 补充钙片、骨化醇。 7.系统性红斑狼疮 育龄期女性易发。 可有发热、皮疹、关节痛、口腔溃疡、光过敏、胸腔积液、肾脏受累等。 血中常可见多种自身抗体阳性，如ANA、Sm、ds-DNA抗体阳性等。 病情严重者可危及生命。 8.强直性脊柱炎 一种腰背痛为主的自身免疫病。 年轻男性多发。 典型症状：“静息痛”，活动后好转。腰背痛、臀区痛、足跟痛、翻身困难、晨僵。休息时、夜间疼痛加重。反复发作虹膜睫状体炎。 检查：HLA-B27阳性。X线片骶髂关节炎、脊柱竹节样变。 9.风湿性关节炎 链球菌感染后， 可发生于儿童。 关节炎、发热、皮疹、舞蹈病、 心脏杂音（风湿性心脏病）。 风湿病和免疫力 风湿病 免疫力降低？ 风湿免疫病，是身体自身免疫稳态被打破，免疫细胞不能正确识别“自身”，而当做“异常成分”攻击，从而导致自身免疫性疾病发生。 因此并非免疫力降低，而应该称为免疫力紊乱。 风湿病常见误区 不单是老年人，所有年龄的人包括儿童都会患风湿病。 老年人常见：骨关节炎，类风湿关节炎，干燥综合征，风湿性多肌痛，痛风等。 育龄期女性：系统性红斑狼疮。 年轻男性： 强直性脊柱炎。 儿童：风湿