视神经鞘脑膜瘤.ppt

静注对比剂后，右侧眼眶肌锥内病灶呈显著较均匀强化，肿瘤中央视神经不强化，呈“双轨征”第21页,共37页，2024年2月25日，星期天术后病理：视神经鞘脑膜瘤。第22页,共37页，2024年2月25日，星期天视神经鞘脑膜瘤—病例二T1WISTIRT2WIT1WISTIR+C第23页,共37页，2024年2月25日，星期天视神经鞘脑膜瘤—病例三第24页,共37页，2024年2月25日，星期天视神经鞘脑膜瘤—影像诊断要点视神经呈管状或梭形增粗；CT显示视神经肿瘤内圆形、线性或斑片状钙化；增强后肿瘤明显强化，肿瘤中央视神经不强化，显示“双轨征”第25页,共37页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断—海绵状血管瘤第26页,共37页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断—海绵状血管瘤第27页,共37页，2024年2月25日，星期天海绵状血管瘤诊断要点CT表现大多数呈圆形或椭圆形，与眼外肌呈等密度，密度均匀，少数肿瘤内可见小圆形高密度钙化灶，其实质是静脉石形成，眶尖脂肪存在，均有不同程度的眼外肌及眼球受压移位，肌锥内肿瘤可见视神经受压移位征象，视神经管无明显扩大。多期增强扫描动脉期肿瘤局部小片状或结节状强化，静脉期和延迟期肿瘤呈“渐进性、持续性强化”，这些特征性改变。第28页,共37页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断—神经鞘瘤左侧肌锥内球后可见类圆形占位性病变，呈长T1、混杂短T2、STIR混杂信号，病变沿视神经管向颅内侵犯至视神经颅内段、颈内动脉外侧，且侵犯左侧海绵窦。左侧颞叶脑实质受压，注射对比剂后，左侧肌锥内球后病变呈不均匀明显强化，中心可见片状未强化区。男性，33岁突眼、左眼视力轻度下降第29页,共37页，2024年2月25日，星期天神经鞘瘤诊断要点眼球后肿块，可位于肌锥内、外间隙，以上直肌上方的肌锥外间隙居多；形状多为长圆形，与颅内沟通时形成哑铃状，边界清楚光整，肿瘤实质密度较低，CT值为35Hu左右，其内有不规则低密度区（AntoniB组织）增强呈中度强化；还可有眶骨吸收、眶腔扩大、视神经及眼外肌受压现象。第30页,共37页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断—视神经炎发生快，消失也快；视神经增粗，增粗不像肿瘤那样明显，无明显肿块征象；增强后视神经明显强化，部分病例视神经鞘强化而视神经不强化，呈“双轨征”表现。第31页,共37页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断—视神经胶质瘤肿瘤以视神经为中心生长，似类圆形或梭形，视神经梭形增粗，无钙化，沿视神经蔓延。第32页,共37页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断—视神经胶质瘤病灶呈长T1长T2信号，信号不均，增强后肿瘤不均匀强化，视神经梭形增粗，沿视神经蔓延。第33页,共37页，2024年2月25日，星期天视神经胶质瘤诊断要点视神经呈梭形、管状或球状增粗，边缘清楚；增强后增粗的视神经轻度至明显强化；CT显示肿瘤与脑实质等密度或略低密度，无钙化；MRI显示肿瘤与脑实质相比，在T1WI呈低信号，在T2WI呈高信号；常发生于10岁以内儿童，眶内、视神经管内视神经和视交叉均有胶质瘤时，显示“哑铃状”第34页,共37页，2024年2月25日，星期天眼眶病变的鉴别诊断第35页,共37页，2024年2月25日，星期天第36页,共37页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第37页,共37页，2024年2月25日，星期天关于视神经鞘脑膜瘤眼眶解剖第2页,共37页，2024年2月25日，星期天眼球解剖第3页,共37页，2024年2月25日，星期天球后肌锥解剖第4页,共37页，2024年2月25日，星期天眼肌解剖第5页,共37页，2024年2月25日，星期天眼眶分区（五分区）及常见病眼眶分区法及各区域常见病的影像学表现对眼眶疾病的诊断及鉴别诊断具有重要意义。视网膜母细胞瘤、脉络膜黑色素瘤、脉络膜血管瘤、Coats病及转移瘤海绵状血管瘤、炎性假瘤、神经源性肿瘤、淋巴瘤、动静脉瘘、静脉曲张视神经炎、视神经胶质瘤、视神经鞘脑膜瘤甲亢性眼病、炎性假瘤、淋巴瘤、泪腺混合瘤、基底细胞癌、毛细血管瘤、淋巴管癌、泪腺腺样囊腺癌、恶性混合瘤、泪腺腺癌脓肿、血肿、粘液囊肿、皮样囊肿、副鼻窦恶性肿瘤、脑膜瘤（骨膜衬于眶面，与骨质疏松，但骨缝牢固，是潜在性腔隙）第6页,共37页，2024年2月25日，星期天视神经鞘脑膜瘤-概述视神经鞘脑膜瘤为起源于蛛网膜纤维母细胞或硬脑膜内面的内皮细胞的一种中胚叶性肿瘤，为良性肿瘤，但少数可恶变。良性者生长缓慢，恶变后发展迅速。多发生于中年，以女性