甲状腺癌危险分层最新进展课件.ppt

甲状腺癌危险分层最新进展 每100,000人的新发病例和死亡病例 甲状腺癌的患病率：在美国，据估计2011年有566708位甲状腺癌患者 统计比列与5年生存率 甲状腺癌病理分型 1、甲状腺乳头状腺癌 2、甲状腺滤泡状腺癌 3、甲状腺未分化癌 4、甲状腺髓样癌 5、甲状腺原发性鳞状细胞癌 6、甲状腺原发性粘液腺癌 7、甲状腺间质的恶性肿瘤 分化型甲状腺癌——DTC DTC起源于甲状腺滤泡上皮细胞，主要包括甲状腺乳头状癌( PTC)和甲状腺滤泡状癌(FTC)。即：甲状腺乳头状腺癌与甲状腺滤泡状腺癌 131I是治疗分化型甲状腺癌( DTC)的重要手段，非分化型不是其适应症。 TNM分期与危险度分层 目前最常使用的DTC术后分层系统是美国癌症联合委员会(AJCC)的TNM分期。 分期和复发危险度分层有助于预测患者的预后。 TNM分期表 危险度分层 甲状腺癌诊治指南上次更新是在2009年 2014年美国甲状腺学会（ATA）年会上，基于循证医学证据，其推荐条目将从2009版80条增加至101条，参考文献数量将从437条增加至996条。 2015年即将发布新版指南。 低危患者 甲状腺乳头状癌 无局部或远处转移 所有肉眼可见的肿瘤已被切除 局部组织或结构无肿瘤侵犯 无侵袭性病理组织学类型（如高细胞、小岛状、柱状细胞癌） 无血管侵犯 临床分期N0或病理分期N1微转移（≤5个淋巴结受累，肿瘤最大直径0.2厘米） 如果已给予131I治疗，在治疗后首次131I全身显像没有发现甲状腺床外131I摄取 甲状腺内，甲状腺乳头状癌滤泡亚型 甲状腺内，仅包膜浸润的分化型滤泡状甲状腺癌 甲状腺内，轻微血管侵犯的分化型滤泡状甲状腺癌 甲状腺内，微小乳头状癌，单发或多灶性，包括BRAF V600E突变（如果BRAF V600E突变已知） 中危患者 显微镜下发现肿瘤有甲状腺周围软组织侵犯 临床分期N1或病理分期N1（＞5个淋巴结受累，且所有淋巴结最大直径3厘米） 治疗后首次全身131I显像发现甲状腺床外有131I摄取 侵袭性病理组织学类型（如：高细胞、小岛状，柱状细胞癌） 甲状腺乳头状癌血管侵犯 甲状腺内，甲状腺乳头状癌，原发肿瘤直径1-4厘米， BRAF V600E突变（如果BRAF V600E突变已知） 多灶性微小乳头状癌伴腺外侵犯和BRAFV600E突变（如果BRAF V600E突变已知） 高危患者 肉眼可见肿瘤侵犯甲状腺周围软组织 肿瘤未完全切除 出现远处转移 病理分期N1伴任何转移性淋巴结最大直径≥3厘米 术后血清Tg水平异常增高 广泛血管浸润的滤泡状甲状腺癌（血管侵犯＞4个病灶） 分期与分层的意义 DTC患者术后AJCC TNM分期和危险度分层，有助于预测患者预后，指导个体化的术后治疗和随访方案（推荐级别：A）。 谢谢大家！