天津中医药大学妇科.docx

【盆腔炎性疾病】（PID）盆腔炎性疾病：女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。多发生在性活跃期、有月经的妇女，初潮前、绝经后或未婚妇女很少发生盆腔炎性疾病。女性生殖道的自然防御功能：两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口。由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可防止外界污染，阴道正常菌群尤其是乳杆菌，可抑制其他细菌生长。此外，阴道分泌物可维持巨噬细胞活性，防止细菌侵入阴道黏膜。宫颈内口紧闭，宫颈管粘膜为分泌粘液的单层高柱状上皮所覆盖，黏膜形成皱褶，嵴突或陷窝，从而增加黏膜表面积；宫颈管分泌大量黏液形成胶冻状栓，成为上生殖道感染的机械屏障；黏液栓内含乳铁蛋白、溶菌酶，可抑制细菌侵入子宫内膜。育龄妇女子宫内膜周期性剥脱，也是消除宫腔感染的有力条件。此外，子宫内膜分泌也含有乳铁蛋白，溶酶菌，清除少量进入宫腔的病原体。输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，均有利于阻止病原体侵入。输卵管分泌液与子宫内膜分泌一样，含有乳铁蛋白、溶菌酶，清除偶尔进入上生殖道的病原体。生殖道免疫系统：生殖道黏膜如宫颈和子宫聚集有不同数量淋巴组织及散在淋巴细胞，包括T细胞、B细胞。此外，中性粒细胞、巨噬细胞、补体以及一些细胞因子均在局部有重要的免疫功能，发挥抗感染作用。感染途径：沿生殖道黏膜上行蔓延经淋巴系统蔓延经血循环传播直接蔓延病理及发病机制：急性子宫内膜炎及子宫肌炎急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿急性盆腔腹膜炎急性盆腔结缔组织炎败血症及脓毒血症肝周围炎临川表现：常见症状——下腹痛、发热、阴道分泌物增多盆腔炎性疾病的诊断标准：最低标准——宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛附加标准体温超过38.3℃（口表）宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物阴道分泌物0.9%氯化钠溶液涂片见大量白细胞红细胞沉降率升高血C-反应蛋白升高实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性鉴别诊断：急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂PID的手术指征：主要用于抗生素治疗控制不满意的TOA（输卵管卵巢脓肿）或盆腔脓肿。药物治疗无效脓肿持续存在脓肿破裂PID抗生素配伍方案：第二代头孢菌素或相当于第二代头孢菌素的药物及第三代头孢菌素或相当于第三代头孢菌素的药物。克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案。喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案。青霉素类与四环素类药物联合方案。PID后遗症临床表现不孕异位妊娠慢性盆腔痛盆腔炎性疾病反复发作（全身症状不明显、低热、易疲劳、神经衰弱）【妊娠滋养细胞疾病】（GTD）妊娠滋养细胞疾病：一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。根据组织学将其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄糖、绒毛膜癌（绒癌）及胎盘部位滋养细胞肿瘤。妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）：侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤的统称葡萄胎：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄，成为葡萄胎，也称水泡状胎块。分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，多数为完全性葡萄胎。葡萄胎的镜下所见：完全性：绒毛体积增大，轮廓规则，滋养细胞增生，间质水肿和间质内胎源性血管消失。部分性：绒毛大小不等，常成扇形，轮廓不规则，有明显的滋养层基质内陷，部分间质水肿，滋养细胞增生程度较轻，间质内可见胎源性血管及其中的有核红细胞。此外，还可见胚胎或胎儿。葡萄胎的临床表现：停经后阴道流血（最常见，部分性葡萄胎仅有此项）子宫异常增大、变软（大于停经月份）妊娠呕吐（早、症状严重、持续时间长）子痫前期征象（高血压、蛋白尿、水肿，子痫罕见）卵巢黄素化囊肿：大量hCG刺激卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿腹痛（阵发性下腹痛，不剧烈，发生于阴道流血之前）甲状腺功能亢进征象葡萄胎的诊断：凡有停经后不规则阴道流血，妊娠呕吐严重且出现时间较早，妇科检查子宫大于停经月份、变软、不能触及胎体、不能听到胎心者，应怀疑葡萄胎。妊娠早期出现子痫前期症状，出现双侧卵巢囊肿及甲状腺功能亢进征象，均支持诊断。若在阴道排出物中见到葡萄样水泡组织，诊断基本成立。超声检查：完全性葡萄胎：典型超声：子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，呈“蜂窝状”。子宫壁薄，但回声连续，无局灶性透声区。彩色多普勒：子宫动脉血流丰富，但子宫肌肉层内无血流或仅为稀疏“星点状”血流信号。部分性葡萄胎：宫腔内可见由水泡状胎块所引起的超声图像改变及胎儿或羊膜腔，胎儿常合并畸形。绒毛膜促性腺激素（hCG）测定：孕70天后仍持续升高，血hCG多在100 000U/L以上流式细胞仪测定：完全性葡萄胎染色体核型为二倍体，部分性葡萄胎为三倍体。葡萄胎的随访及避孕要求随访：hCG定量测定，葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每个月一次持