超声报告规范化书写质控（2020版）.pdf
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超声报告规范化书写质控
湖北省超声影像诊断与治疗质量控制中心
2020年12月
1
超声报告书写规范要求
规范化超声报告分为五部分：
1.基本信息
必填信息：患者的姓名、性别、年龄、门诊/住院信息、检查部位、检查时间、
超声机型等各种常规项目信息。
选填信息：探头类型与频率，检查方法和途径，超声号/门诊号等检索信息。
2.报告正文
客观描述超声检查所见，
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处方的规范化书写
第一章处方的规范化书写的重要性
1.处方是医生与患者沟通的重要桥梁
在医疗过程中，处方是医生对患者病情进行诊断后，为患者开具的药物治疗方案。规范化书写处方，不仅关系到患者的用药安全，也是医生与患者沟通的重要桥梁。规范化书写处方，有助于提高医疗质量，减少医疗纠纷。
2.处方规范化书写有助于提高用药安全
现实案例显示，许多医疗事故和用药错误都与处方书写不规范有关。规范化书写处方，可以确保患者准确无误地获取到医生开具的药物，降低用药风险。
3.处方规范化书写是医疗法规的要求
根据《中华人民共和国药品管理法》等相关法规，医生开具处方必须遵循规范化书写的要求。不规范书写处方，可能导致医
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超声规范化培训
目录
CONT
ENT
超声基础知识
超声操作规范
常见疾病超声检查
超声诊断报告书写规范
超声操作中的安全防护
培训效果评估与改进建议
超声基础知识
01
超声原理
超声波是一种高频振动波，通过超声探头发射并接收反射回来的声波，经过电子电路处理形成图像。
超声特点
超声波具有很强的穿透力和方向性，能够穿透人体组织并获取内部结构的图像，对人体无害。
超声原理及特点
超声设备简介
设备类型
根据使用方式和应用场景不同，超声设备可分为便携式超声、台式超声、彩色多普勒超声等多种类型。
设备结构
设备功能
超声设备主要由超声探头、主机、显示器等部分组成。其中，探头是
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心律是指整幅心电图的主导心律。一般是窦性心律。如主导心律不是窦性时，则写异位心律。
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心电图报告 的书写规范化及相关问题 河北省秦皇岛市卢龙县医院 王仁友 心电图医生和临床内科医生心电图报告的书写要规范化，作出明确心电图诊断分析，实习生与进修生应争取在进修,实习期间学会各种正常及异常心电图特征的描述与书写，以便加强在学校学习到的心电图基本知识的理解，为今后临床进一步学习与应用心电图知识打下扎实的基础。 书写心电图报告必需按报告上的内容要求认真填写各个项目。其中一般项目包括：姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、检查时间与发报告时间，急诊心电图还要写明检查与发报告的具体时间到时、分。其它项目，即主要项目内容及要求如下。 一、 心律 心