手术室护理常规.doc
第十八章手术室护理常规
第一节接、送手术常规
1.手术室人员使用接换车接送手术病人，接病人前要评估交换车的安全性，平诊平人应提前15分钟接至手术间或等待间，危重病人由医生护送。
2.接病人时注意事项
（1）根据手术病人核对单对病室、床号、住院号、姓名，手术名称手术部位、手术时间及术前医嘱执行情况。
（2）检查术前准备是否完善，如术前用药，禁食、血型报告单、领血证、肠道准备、胃管、更换患服、手术同意书签字。
（3）瞩病人将贵重物品如首饰、手表、现金、隐形眼镜、义齿及助听器等取下，交家属保管。
（4）检查手术所需物品是否准备好，将病历、X线片、CT片，特殊药物等带入手术室，并与护士交班，手术室接病者与病区核对护士双方在核对单上签字。
3.病人接至手术室后应戴隔离帽，进入相应手术间后，工作人员要瞩患者平卧于手术上，采取必要保护措施，防止坠床或其他意外的发生。
4.接手术患者过程中，密切观察患者病情变化，多与患者沟通，消除思想顾虑，减轻恐惧与不安。
5.连台时提前30分钟通知相关科室做好术前准备。
6.手术结束后，在病人送回复苏室或病房前，巡回护士将病人随同带入手术室的所有物品与医师交班，共同签字确认。
7.接送过程中推床速度适宜，竖起推床护栏，注意病人安全，保持输液与引流管通畅。
第二节器械护士护理配合常规
1.术前1天了解病人将接受何种手术及医生对该手术的特殊要求，熟悉局部解剖和手术步骤，与巡回护士沟通，落实术前访视。
2.提前10分钟洗手，检查该手术的一般器械和特殊器械是否正确、到位，按要求清点器械台，与巡回护士共同清点纱布、纱布垫，器械、缝针、螺帽等数量和完整性
3.协助竖着进行皮肤消毒，铺置无菌单，严格遵守无菌原则，维持手术台清洁、干燥。疑似污染立即更换。
4.严密观察手术进展，迅速准确地传递器械，传递器械时应将柄
端传递给术者，器械用后立即擦干，还原，不得置于患者身上。
5.手术中切下的任何组织均应视为标本，并与主刀医生确认标本名称，妥善放置保留。
6.关闭体腔前，与巡回护士共同清点纱布、纱布垫，器械、缝针、螺帽等数量和完整性，与术前完全一致，才能关闭体腔。关闭体腔后及手术结束，分别与巡回护士再次清点，如有疑问，立即与医师沟通，及时处理，必要时拍片证实。
③一次性用物：各种型号注射器若干、16G留置针头1枚、吸引管2根、输血器2个，丝线若干、一次性手控电刀笔1个、一次性带连线电刀负极1根、10cm×25cm敷贴1张、引流管1根、引流袋1个。
④药品：常备生理盐水、平衡液。
⑤仪器：电刀1台、吸引器2台。
（4）手术体位：常规仰卧位
（2）手术配合：胃大部切除手术步骤及配合，见表39-1
表39-1胃大部切除手术步骤及配合
手术步骤
手术配合
（1）切口
（2）消毒、铺巾、切皮
（3）探查腹腔
（4）分离
（5）吻合、消化道重建
（6）关闭体腔
上腹正中切口，必在时绕脐
常规消毒铺巾后，做上腹部切口
方钩牵开腹腔，术者用无菌生理盐水浸湿手套后探查腹腔，了解腹腔内情况，决定手术方式
①胃大弯偏左侧胃结肠韧带的无血管区做小切口进入，向两侧切断结扎胃结肠韧带及左、右胃网膜血管，一般用2-0丝线带线结扎。②沿胃小弯分离、切断结扎肝胃韧带及胃右动脉。③分享后用弯肠钳钳夹十二指肠，幽门部用粗头长弯钳夹，下面垫一块干纱布保护组织免受污染。22号刀片切断十二指肠，用0.5%活力碘小纱布消毒十二指肠残端，用干纱布将幽门部包扎防止胃液流出。④将胃向上翻起，分离胃后壁和胰腺，在胃小弯左侧分离结扎切断胃左动、静脉（冠状静脉）。胃左动脉用3把长弯钳钳夹后用长剪刀剪断，其中远端（保留端）钳夹两把长弯。先用0号丝线结扎近端，再按0、2-0、3-0丝线的顺序结扎远端。如组织较多时可用0、2-0、2-0丝线的顺序结扎。
根据肿瘤的部位，可以有多种不同的消化道重建立方式。①毕Ⅰ式：沿胃左动脉最离分支的平面和胃大弯侧无血管区的平面夹持2把直肠钳后，钳间断胃。用0.5%活力碘小纱布消毒，将剩余胃小弯侧缝合两层做部分封闭，留下大弯侧与十二指肠口径相当的开口行端吻合。用3-0带钱的可吸收线全层缝合，最后用4-0号丝线间断缝合浆肌层。②毕Ⅱ式：在幽门远端切断十二指肠后，即封闭十二指肠远端。先在两端分别用小圆针3-0丝线做吊线标记，再用小圆针30-线连续缝合黏膜层，最后用4-0丝线间断缝合浆肌层。之后做胃空肠吻合。取离十二指肠空肠曲约20cm处的一段空肠与胃残端吻合。先吊线，再用4-0丝线间断缝合胃后壁，然后用22号刀切开胃黏膜层和空肠，用3-0可吸收线连续缝合黏膜层、浆肌层，最后用4-0丝线间断缝合浆肌层。
①清理腹腔，彻底止血；②器械护士和巡回护士彻底清点手术所用的器械、缝针、纱布、纱布垫等的数目，与术前数目一致时方可关闭体腔；③逐层缝合切口，包扎好后协助医生