关于推荐2015年度中华医学会临床药学分会.doc

附件1 中华医学会临床药学分会优秀临床药师推荐表 （2017年度） 姓 名 性别 出生年月 籍 贯 职称 学历/学位 学术兼职 工作单位 单位地址 （邮编） 手 机 临床药学工作业绩简述 （500字左右） 获得的课题或基金、发表文章、获奖、专利情况、参编或主编著作（） 二、论文著作： 作者（全部列出）、论文题目，所载刊物，发表年、卷、期、迄止页码 三、成果奖励： （项目名称，奖励名称，授奖单位，获奖年月，本人排名/总人数） 被推荐人承诺： 我保证上述填报内容的真实性。若填报失实，本人将承担相关责任。 签字： 学会委员就被推荐人的评价 推荐人姓名 单位名称 联系电话 E-mail 推荐评语 推荐人签字： 年 月 日 药师自我推荐的专家评价 推荐人姓名 单位名称 联系电话 E-mail 推荐评语1： 推荐人签字： 年 月 日 年 月 日 申请人所 在 单 位 意 见 负责人签字： ( 公 章年 月 日 评委会评审意见 负责人签字：年 月 日 中华医学会临床药学分会审批意见 负责人签字： ( 公 章年 月 日 备注 1．所有材料系指近五年业绩；2．本表复制有效。 -2-