MAS胎粪吸入综合征的诊断及治疗.ppt

* 胎粪吸入的时间 宫腔内吸入 MAS : 40-50% born by C/S 尸检结果 Brown and Gleicher Obs Gyn 57:26-29 MAS 时MAS和血管的研究结果Thurren et al: Am J Obs Gyn 176:967-975 产时吸入 产后吸入 * * 羊膜腔灌注治疗 作用机制* 稀释胎粪* 减压缓冲脐带 操作步骤* 无菌导管进入宫腔* 在重力作 用下以20 ml/min 速度注入800 ml 无菌生理盐水* 继续注入时速度为2 ml/min，最大剂量 为 1500 ml * 羊水灌注治疗组 对照组 相对风险 n986 n989 95% CI 主要结果 围产期死亡或 MAS 444.5% 353.5% 1.260.82-1.95 围产期死亡 50.5% 50.5% 1.000.29-3.45 中度或严重 MAS 临床标准诊断 434.4% 313.1% 1.390.88-2.19 胸部影像学诊断 191.9% 131.3% 1.470.73-2.95 新生儿复苏 口咽抽吸 92193.6% 94195.3% 0.980.56-1.00 喉镜（气管插管抽吸） 23624.0% 25425.8% 0.930.80-1.08 Suctioning of meconium below the Cords 545.5% 707.1% 0.770.55-1.09 任何复苏 30330.7% 32232.6% 0.940.83-1.07 次要结果：围产期死亡，严重发病率，或两者兼具 呼吸支持或插管 5 min 313.1% 292.9% 1.070.65-1.775- min Apgar score 7 262.7% 293.0% 0.900.53-1.51 动脉pH 7.05 224.3% 234.9% 0.880.50-1.56 羊水灌注治疗的预后 Adapted from Fraser W.D. et al 2005 NEJM 353; 9: 909-917 * 抽吸 未抽吸 相对风险 n1263 n1251 95% CI 全部患儿 N2514 MAS 524% 474% 0.90.6-1.3 需要 IMV 242% 181% 0.80.4-1.4 病死率 91% 40.3% 0.40.1-1.5 Thick consistency MSAF n319 , 13%n151n168 MAS 2215% 2314% 0.90.5-1.6 需要 IMV 107% 85% 0.70.3-1.8 病死率 53% 32% 0.50.1-2.2 活动时心率异常n145n130 n275,11% MAS 1913% 1713% 1.00.5-1.8 需要IMV 118% 97% 0.90.4-2.1 病死率 53% 22% 0.40.0-2.3 Adapted from Vain N.E. et al 2004 Lancet 364; 9: 597-602 MAS气管插管抽吸 * Yeh et al : Neonatal Resuscitation, in “ Neonatal Therapeutics ” ed. Yeh T.F., 2nd ed. pp. 179 Mosby - Year Book. St. Louise. U.S.A 气管插管抽吸分娩至胸部时先抽吸口咽和鼻咽的分泌物 产房中治疗胎粪污染A. F. 稀薄的胎粪 粘稠的胎粪 APGAR评分较好7-10 APGAR评分不佳 7 气管插管抽吸 无呼吸系统 DIST 有呼吸系统 DIST 气管插管抽吸观 察 * Recommendation 美国儿科学会AAP 2000 美国心脏病学会， 新生儿复苏程序AHA 20001 无论胎粪性状粘稠或稀薄，皆采取气管内抽吸 2005 AAP 不推荐2 若婴儿精神萎靡，呼吸抑制，肌张力下降或心率 100 beats / min需进行产后气管内抽吸Wiswell etal, Ped. 2000, 105:1-73 若胎粪粘稠污染羊水，进行羊水灌注治疗。 * MAS并发PPHN 治疗 适当的通气支持 高频振荡通气 高频振荡通气+一氧化氮 类固醇 ? 体外膜肺 * * * * * PPHN治疗的新方法 钙通道阻滞剂硝苯地平，地尔硫卓，维拉帕米 V型磷酸二酯酶PDES抑制剂西地那非 前列环素 PGI2依前列醇曲罗地尔伊洛前列素 内皮素受体拮抗剂ETRA波生坦西他生坦 和 安立生坦 * 心血管，肺，肾，中枢神经系统窒息的后果 心血管系统窒息的后果低氧血症相关的肺动脉高压低氧血症相关的心肌功能障碍 肺窒息的后果表面活性物质减少肺水肿胎粪吸入综合症 肾