结直肠癌诊疗规范.ppt
（2）前向型：患者身体情况可以耐受手术，可考虑切除受侵犯器官，行后半盆清扫或全盆清扫术。（3）侧向型：切除受累及的输尿管、髂内血管以及梨状肌。（4）后向型：腹骶联合切除受侵骶骨。会阴部切口可使用大网膜覆盖或一期缝合。必要时使用肌皮瓣或生物材料补片。第126页,共147页，2024年2月25日，星期天（四）放射治疗原则。可切除的局部复发患者，推荐先行手术切除，然后再考虑是否行术后放疗；也可根据既往放化疗方案考虑是否先行放化疗，然后再行手术。不可切除局部复发患者，若既往未接受盆腔放疗，推荐行术前同步放化疗，放化疗后重新评估，并争取手术切除。参见放射治疗相关章节。第127页,共147页，2024年2月25日，星期天（五）化疗原则。可切除的复发转移患者，不常规推荐术前化疗，术后考虑行辅助化疗，化疗方案参见辅助化疗章节。第128页,共147页，2024年2月25日，星期天九、肠造口康复治疗（一）人员、任务、架构。有条件的医院推荐配备造口治疗师（专科护士）。造口治疗师的职责包括所有造口（肠造口、胃造口、尿路造口、气管造口等）术前术后的护理、复杂伤口的处理、大小便失禁的护理、开设造口专科门诊、联络患者及其他专业人员和造口用品商、组织造口联谊会并开展造口访问者活动。第129页,共147页，2024年2月25日，星期天（二）术前心理治疗。推荐向患者充分解释有关的诊断、手术和护理知识，让患者接受患病的事实，并对即将发生的事情有全面的了解。第130页,共147页，2024年2月25日，星期天（三）术前造口定位。推荐术前由医师、造口治疗师、家属及患者共同选择造口部位。1．要求：患者自己能看到，方便护理；有足够的粘贴面积；造口器材贴于造口皮肤时无不适感觉。第131页,共147页，2024年2月25日，星期天2．常见肠造口位置如图1第132页,共147页，2024年2月25日，星期天（四）肠造口术后护理。1．术后第一天开放造口，要注意观察造口的血运情况。2．选择造口用品的标准应当具有轻便、透明、防臭、防漏和保护周围皮肤的性能，患者佩戴合适。3．保持肠造口周围皮肤的清洁干燥。长期服用抗生素、免疫抑制剂和激素的患者，应当特别注意肠造口部位真菌感染。第133页,共147页，2024年2月25日，星期天十、随访结直肠癌治疗后一律推荐规律随访。（一）病史和体检，每3-6个月1次，共2年，然后每6个月1次，总共5年，5年后每年1次。（二）监测CEA、CA19-9，每3-6个月1次，共2年，然后每6个月1次，总共5年，5年后每年1次。（三）腹/盆超声每3-6个月1次，共2年，然后每6个月1次，总共5年，5年后每年1次。胸片每6个月1次，共2年,2年后每年1次。第134页,共147页，2024年2月25日，星期天（四）胸腹/盆CT或MRI每年1次。（五）术后1年内行肠镜检查，如有异常，1年内复查；如未见息肉，3年内复查；然后5年1次，随诊检查出现的大肠腺瘤均推荐切除。如术前肠镜未完成全结肠检查，建议术后3-6月行肠镜检查。（六）PET-CT不是常规推荐的检查项目。第135页,共147页，2024年2月25日，星期天附录——诊疗流程图第136页,共147页，2024年2月25日，星期天第137页,共147页，2024年2月25日，星期天附图-3I期结直肠癌的处理流程
（*注：直肠癌患者推荐辅助放化疗）第138页,共147页，2024年2月25日，星期天附图-4II/III期直肠癌处理流程第139页,共147页，2024年2月25日，星期天附图-5II/III期结肠癌处理流程第140页,共147页，2024年2月25日，星期天第141页,共147页，2024年2月25日，星期天第142页,共147页，2024年2月25日，星期天附图-8异时性转移的结直肠癌处理流程
（*注：检测肿瘤K-ras基因状态）第143页,共147页，2024年2月25日，星期天第144页,共147页，2024年2月25日，星期天附图-10转移灶不可切除的结直肠癌处理流程
（*注：检测肿瘤K-ras基因状态）第145页,共147页，2024年2月25日，星期天附图-11监测与随访流程图第146页,共147页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第147页,共147页，2024年2月25日，星期天5．Ⅳ期直肠癌：对于可切除或潜在可切除的Ⅳ期直肠癌，建议化疗±原发病灶放疗，治疗后重新评估可切除性；转移灶必要时行姑息减症放疗。6．局部区域复发直肠癌：可切除的局部复发患者，建议