高血压脑出血的急救与护理.ppt

关于高血压脑出血的急救与护理第1页，共19页，星期日，2025年，2月5日概念是指：非损伤性脑实质内的出血。发生在大脑半球占80%，发生在脑干或小脑占20%。豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出。受高血压流冲击最大，是高血压性脑出血最好发部位。第2页，共19页，星期日，2025年，2月5日病因脑出血最常见的病因是高血压合并脑内小动脉硬化，造成脑血管突然破裂出血，故又称为高血压性脑出血。脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是导致患者死亡的主要原因。其他病因有颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑小动脉痉挛、抗凝和溶栓治疗等，均可引起脑出血。第3页，共19页，星期日，2025年，2月5日发病机制用力活动和情绪激动等使高血压和动脉硬化病人血压进一步升高，是脑血压最常见得诱因。高血压可引起远端血管痉挛，导致小血管缺氧、坏死及血栓形成，斑点状出血及脑血肿，出血融合成片，形成大量出血。第4页，共19页，星期日，2025年，2月5日护理评估健康史1.年龄与性别本病多见于50岁以上的患者，男性略多于女性2.既往史多数患者有长期高血压病及脑动脉硬化病史。3.诱因脑出血常与发病前的剧烈活动、精神紧张、情绪激动、饮酒、用力排便等有关。第5页，共19页，星期日，2025年，2月5日身体状况发病前多无预兆，发病后病情常于数分钟至数小时内达到高峰。患者突然出现剧烈头痛、头晕、呕吐。严重者很快出现意识障碍、肢体偏瘫、失语及大小便失禁；患者呼吸深而有鼾声，脉搏慢而有力、血压升高。第6页，共19页，星期日，2025年，2月5日临床特点分类：壳核出血壳核出血临床最常见，为内囊外侧出血表现：对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，出血大量时可有意识障碍。丘脑出血为内囊内侧出血表现：突发的典型“三偏”症状。脑桥出血多由基底动脉脑桥支破裂所致表现：交叉性瘫痪，双眼向病灶对侧凝视。第7页，共19页，星期日，2025年，2月5日小脑出血多由小脑齿状和动脉破裂引起。表现：后枕部疼痛、眩晕、恶心、眼球震颤吞咽及发音困难，病侧或对侧瞳孔缩小，对光反应减弱。脑室出血由脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血，血液直接流入脑室所表现：小量出血表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征。大量脑室出血患者迅速出现昏迷、频繁呕吐、针尖样瞳孔等多迅速死亡。第8页，共19页，星期日，2025年，2月5日辅助检查头颅CT是临床疑似脑出血的首选检查。头颅MRI此敏感性高。与CT相比，对急性期脑干出血的诊断价值高。脑脊液检查脑脊液呈均匀血性，压力升高。脑出血患者一般无需进行腰椎穿刺检查，以免诱发脑疝形成。血液检查血常规检查可发现外周血白细胞暂时性增高。第9页，共19页，星期日，2025年，2月5日治疗要点脑出血急性期治疗的基本原则是防止再出血、控制脑血肿、维持生命体征稳定、及时发现和处理并发症。非手术治疗控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节（可选用：甘露醇、利尿剂）控制血压：急性期一般不应用降压药物降压。如血压≥200/110mmHg，可适当应用温和的降压药物。急性期后，血压仍持续过高可系统的应用降压药。第10页，共19页，星期日，2025年，2月5日止血：对凝血障碍性脑出血可选用氨甲苯酸、酚磺乙胺、6-氨基乙酸等。防止并发症：如感染、中枢性高热等。手术治疗①病情严重者，及早手术治疗。目的在于清除血肿，控活动性出血，解除脑受压。早期手术治疗能明显降低病死率，且患者的神经功能预后良好，后遗症少。第11页，共19页，星期日，2025年，2月5日护理诊断急性意识障碍躯体移动障碍语言沟通障碍体温过高焦虑潜在并发症诊断依据：迅速出现意识障碍，并在短时间内加重诊断依据：肢体瘫痪、肌张力改变诊断依据：意识清醒的状态下失语诊断依据：体温超过正常范围诊断依据：情绪沮丧，悲观失望，心情急躁脑疝、泌尿道感染、消化道出血等第12页，共19页，星期日，2025年，2月5日护理措施一般护理⒈体位与休息急性期患者应绝对卧床休息，发病24~48h内避免搬动；头抬高15~30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿。避免患者打喷嚏、剧烈咳嗽、情绪激动等，以防止颅内压和血压增高而导致近一步出血。第13页，共19页，星期日，2025年，2月5日⒉病室环境病室应保持安静，避免声、光刺激，限制亲友探视，使患者得到充分的休息⒊饮食给予高热量、高维生素、易消化的饮食，补充足够的水分；进食时，暂停吸氧，喂食速度不宜过快，遇