荆州市2011年辐射安全与防护年度评估报告表.doc

PAGE PAGE 19 NO：辐 射 工 作 单 位放射性同位素与射线装置安全和防护状况年度评估报告( 年度)单位名称： （盖章） 时 间： 荆州市环境保护局制目　 录一、本年度辐射安全总体评估二、法律法规落实情况（一）辐射安全防护制度建立情况1.辐射安全防护体系2.辐射安全操作规程3.辐射事故应急预案及应急演练情况4.台帐及使用保管登记（二）辐射安全防护责任制落实情况（三）辐射工作行政审批和备案情况（四）辐射工作人员年度培训和个人剂量健康档案情况（五）辐射监测器材设备配备、使用情况和工作场所监测报告（六）闲置放射源（废物）及报废射线装置处置情况（七）辐射事故（事件）及处理情况三、辐射安全形势分析和存在问题整改情况四、本年度生产、销售、使用放射性同位素和射线装置台帐（截止日期为本年度12月31日）一、本年度辐射安全总体评估二、法律法规落实情况（一）辐射安全防护制度建立情况1.辐射安全防护体系2.辐射安全操作规程3.辐射事故应急预案及应急演练情况4.台帐及使用保管登记（二）辐射安全防护责任制落实情况法 定代表人姓 名职务固定电话移动电话传 真辐射安全与防护管理机构及负 责 人机构名称负责人姓 名职务固定电话移动电话。传 真专职辐射安全与防护管理人员(联系人)姓 名职务所在部门学历固定电话移动电话传 真电子信箱通讯地址邮 编（三）辐射工作行政审批和备案情况辐射安全许可证（正本）复印件粘 贴 处（四）辐射工作人员年度培和个人剂量健康档案情况1. 辐射工作人员年度培训情况序号姓名性别年龄学历所学专业辐射安全与防护培训培训时间证书编号2.辐射工作人员个人剂量监测、健康档案情况序号姓名性别年龄个人剂量监测结果(mSv)职业健康检查情况一季度二季度三季度四季度全年体检时间检查结果(是否适宜从事辐射工作)（五）辐射监测器材设备配备、使用情况和工作场所监测报告1. 辐射监测器材设备配备、使用情况（包括监控报警设施、辐射监测仪器和个人剂量报警仪等）序号设备名称数量使用情况（正常与否）备注2. 工作场所监测报告（附由有资质部门出具的监测报告）（六）闲置放射源（废物）及报废射线装置处置情况（七）辐射事故（事件）及处理情况（包括事故原因、类型和后果，没有的填无）三、辐射安全形势分析和存在问题整改情况四、20 年度生产、销售、使用放射性同位素和射线装置台帐（截止日期为20 年12月31日）（一）放射源台账序号核素名称出厂日期出厂活度（贝可）标号编 码类别用途场所来源/去向审核人审核日期来源去向来源去向来源去向来源去向来源去向来源去向（二）非密封放射性物质台账序号核素名称总活度（Bq）频次用 途来源/去向登记日期登记人来源去向来源去向来源去向来源去向来源去向来源去向（三）射线装置台账序号装置名称规格型号类别用途场所来源/去向审核人审核日期来源去向来源去向来源去向来源去向来源去向来源去向