环枕畸形伴脊髓空洞症.ppt

环枕畸形伴脊髓空洞症 * 第一页，共三十一页，2022年，8月28日 一、 病人的资本资料 二、 病史简介 三、 疾病相关知识 四、 护理诊断及措施 主要内容 第二页，共三十一页，2022年，8月28日 基本资料 姓名：储荣华 床号：42床 性别：男 年龄：42岁 住院号 既往史：2013年发现糖尿病，正规服药 第三页，共三十一页，2022年，8月28日 病史概述 患者因“双上肢远端感觉异常半年余” ，门诊拟诊“环枕畸形伴脊髓空洞症”， 予6.23慢诊入院 入院时 T：36.5℃ P：90次/分 R：19次/分 BP：138/83mmhg 五评单 ADL评分100分 Braden评分23分Mrose评分0分 管道滑脱评分0分NRS评分0分 第四页，共三十一页，2022年，8月28日 病史概述 入院后积极相关检查，排除手术禁忌症，经科室讨论，7.1在全麻下行“后正中开颅后颅凹减压术+扁桃体软膜下切除术”术后迁入监护室22床医嘱予脱水止血、抗感染、营养、 补液等对症治疗。 7.2迁入普通病房42床，病程中患者持续发热，体温波动在39℃-36.8℃之间 ，7.11体温波动正常 7.10医生予床边局麻下行”腰大池引流术” 7.16医生予拔出腰大池引流管 7.17医嘱出院 第五页，共三十一页，2022年，8月28日 辅助检查 6.24我院颈部CT示：颈椎退行性病变 6.24我院磁共振示：扁平颅底、小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞形成 7.3我院头颅CT示：后正中开颅后颅凹减压术+扁桃体软膜下术后改变 第六页，共三十一页，2022年，8月28日 6月24日 第七页，共三十一页，2022年，8月28日 术后7月3日 术后7月12日 第八页，共三十一页，2022年，8月28日 第九页，共三十一页，2022年，8月28日 一、 病人的资本资料 二、 病史简介 三、 疾病相关知识 四、 护理诊断及措施 主要内容 第十页，共三十一页，2022年，8月28日 疾病相关知识 小脑扁桃体下疝畸形又称Chiari畸形，是因后颅凹中线脑结构在胚胎期的发育异常，小脑扁桃体向下延伸，或延髓下部甚至Ⅳ脑室，经枕大孔突入颈椎管的一种先天性发育异常。 脊髓空洞症是由于多种原因的影响使脊髓内形成管状空腔，称为脊髓空洞症， 大约56%伴有脊髓空洞畸形 第十一页，共三十一页，2022年，8月28日 病理与发病 脊髓空洞症 关于空洞形成的原因，目前尚无一致认识， 确切病因不明。目前两种病因：先天性因素， 多合并ChiariⅠ型畸形；后天性因素，系由于外 伤、肿瘤、炎症等引起。后者罕见。 　小脑扁桃体下疝畸形 对本病的发病机制意见不一，多认为下疝 是在胚胎期后颅凹中线结构脑组织过度生长 延伸,加之后颅凹的容积缩小，更促使其向下 穿经枕大孔疝入颈椎管内。 第十二页，共三十一页，2022年，8月28日 检查 脊髓空洞症 实验室检查:脑脊液常规及动力学检查 影像学检查:1. MRI 是诊断的最有效工具 2. CT扫描 80%的空洞可在CT 平扫时被发现 小脑扁桃体下疝畸形 实验室检查：脑脊液检查 影像学检查：1.颅椎平片 颅骨及颅椎 平面可显示其合并的骨质畸形 2.CT 扫描 3.MRI 检查 MRI 可清楚 的显示颅后窝结构并能直接观察脊髓空洞。 是诊断的重要依据 第十三页，共三十一页，2022年，8月28日 类型 分型 临床症状 备注 脊髓空洞症 1）运动症状 颈、胸段空洞影响脊髓前角，出现一侧或两侧上肢弛缓性部分瘫痪症状。 2） 感觉症状 根据空洞位于脊髓颈段及胸上段，偏于一侧或居于中央，出现单侧上肢与上胸节之节段性感觉障碍，常以节段性分离性感觉障碍为特点。 3）自主神经损害症状 空洞累及脊髓(颈8颈髓和胸1胸髓)侧角之交感神经脊髓中枢，出现Horner综合征（颈交感神经麻痹综合症） 1）表现为肌无力及肌张力下降，尤以两手的鱼际肌、骨