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速效救心丸在缺血性心脑血管疾病中的合理应用 天津中新药业学术部 张文恭 冠心病是一个全球性的健康问题， 为当今人类的灾难性疾病之一， 严重威胁着人类的生命。 美国： 冠心病患者约600万例 发生心脏事件月150万例次 用于冠心病开支为500亿美元 我国： 冠心病发病率10年增加2-3倍 急性心肌梗塞10年增加2倍以上 发病总趋势是北方高于南方 致死率居肿瘤、脑血管意外后第三位 什么是冠心病 冠状动脉性心脏病（coronary artery heart disease，CHD）：由于冠脉循环改变引起冠脉血流和心脏需求之间不平衡而导致心肌损害。 绝大多数是由冠状动脉粥样硬化病变引起，但还有炎症、痉挛、栓塞及先天畸形引起。 血栓形成——心脑血管时间发病共同机制 6 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块 斑块破溃/裂隙和血栓形成 心肌梗死 严重的 下肢缺血 临床无症状 心血管死亡 年龄增长 稳定性心绞痛 间歇性跛行 不稳定性 心绞痛 *ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作 缺血性中风 /TIA 血栓形成 2013年ESC指南重新定义SCAD 左支冠脉狭窄≥50%，或一支、多支主要冠状动脉狭窄≥70%导致的由运动或应激引起的胸部症状。 不仅包括动脉粥样硬化性狭窄，还考虑微血管功能障碍和冠脉痉挛导致的由运动或应激引起的胸部症状 Old New 传统指南 ESC2013指南 诊断冠心病最准确的方法是什么？ 冠状动脉造影 CTA 心电图（常规心电图、运动心电图、动态心电图） 心脏超声 冠脉血管内超声 放射性核素检查 病史采集 体格检查 冠心病药物治疗分类 抗缺血药1. 硝酸酯类2. β受体阻滞剂3. 钙离子拮抗剂4. 优化心肌能量代谢药物（曲美他嗪） 抗凝抗栓药物1. 抗血小板药2. 抗凝血药3. 溶栓药 ACEI和ARB类药物 调脂药物 钾离子通道调节剂 中药治疗 由陈可冀、李连达两位院士完成的“血瘀症与活血化瘀研究”是唯一荣获2003年度国家科技进步一等奖的医药卫生项目，也是中医药研究领域在获国家科技奖励上的历史性突破。 主要贡献：活血化瘀方药治疗冠心病获得可靠疗效，并向全国推广。 速效救心丸 活血化瘀研究获国家科技进步一等奖 和血类药物：指有养血、调和血脉作用的药物。 有当归、丹皮、丹参、生地黄、赤芍药和鸡血藤6种。 活血类药物——指有活血、行血通瘀作用的药物。 有川芎、蒲黄、红花、刘寄奴、五灵脂、郁金、三七、穿山甲、姜黄、益母草、泽兰、苏木、海风藤、一枝蒿、牛膝、马鞭草、延胡索、鬼箭羽、紫葳和王不留行共20种。 破血类药物——指有破血消瘀作用峻猛的药物。 有大黄、水蛭、虻虫、蛴螬、自然铜、三棱、莪术、乳香、没药、血竭和桃仁共11种。 常用活血化瘀药物的临床应用分类 活血化瘀中药 川芎 — 辛、温、散 丹参 — 苦、寒、降 牛膝 — 引药下行 红花、桃仁 — 破血行瘀 益母草 — 活血调经 水蛭、土鳖虫 — 血栓 莪术 、三棱 — 行血破瘀、治积聚徵瘕 三七、蒲黄 — 止血、祛瘀 辨证施治整体观念是中医理论基石 川芎：活血化瘀，行气止痛 。性温。 “血中之气药” “上行头目” “上达巅顶，下通血海， 中开郁结，旁达四肢”。 丹参：活血化瘀，凉血除烦。性微寒。 “降而行血，由热而滞宜之”。 川 芎 --- 辛、散、温 ［活血行气、散风止痛］ ［证治］ １、肝郁气滞：胸胁疼痛 ２、外感风寒：偏正头痛、身痛 ３、风湿痹证：发热恶寒、关节痛、筋脉拘挛 ４、血瘀气滞：痛经、胸痹心痛 “气滞人群、供血不足、寒象体质” 郁 丹 参 --- 苦、降、寒 ［活血祛瘀、凉血除烦］ ［证治］ １、血热瘀滞：痛经 ２、热病伤营：如心烦不眠 ３、阴虚火扰：失眠、头晕、烦 热不安 热+烦 速效救心丸 川芎、 冰片 等 温 微寒 整体药性: 偏温 复方丹参片/滴丸 丹参、三七、冰片 微寒 温 微寒 整体药性：偏寒 患者体质不同，型证各异，虽同属冠心病、心绞痛，但兼夹证不同，用药也异。 18 气滞血瘀 —— 速效救心丸 主症：心胸满闷，时感隐痛，时