新生儿败血症的诊断与治疗.ppt

关于新生儿败血症的诊断与治疗协和医院血研所概述新生儿败血症（neonatalsepticemia）是指新生儿期致病菌侵入血液循环并在血液循环中生长繁殖产生毒素所造成的全身感染性中毒症状。第2页,共27页，2024年2月25日，星期天协和医院血研所概述早期症状不典型，诊断困难，易误诊。处理不及时可导致感染性休克（septicshock）和多器官功能不全（MODS）。第3页,共27页，2024年2月25日，星期天协和医院血研所概述发生率1～8‰1000g～1500g病死率13%～50%第4页,共27页，2024年2月25日，星期天协和医院血研所病因1、病原菌：金黄色葡萄球菌最多见，其次为大肠杆菌、链球菌、肺炎球菌2、感染途径：（1）产前（宫内）感染：（2）前时（产道）感染：（3）产后感染：最常见，从脐部、皮肤、粘膜、呼吸道、消化道等3、免疫功能低下：第5页,共27页，2024年2月25日，星期天协和医院血研所病因病原学：传统NICU大肠杆菌、金黄色葡萄球菌机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌肺炎克雷伯菌肠杆菌变形杆菌不动杆菌……耐药菌第6页,共27页，2024年2月25日，星期天协和医院血研所病因宫内感染：TORCH：是引起早产、流产、胎儿宫内发育迟缓、胎儿畸形和死亡的重要原因。是宫内感染的常见病原体。T：弓形虫O：其它R：风疹病毒C：巨细胞病毒H：单纯疱疹病毒第7页,共27页，2024年2月25日，星期天协和医院血研所病因新生儿免疫功能特点：特异性免疫功能：①：新生儿体内IgG主要来自母体，胎龄越小，含量越低，因此早产儿更容易感染；②：IgM、IgA分子量较大，不能通过胎盘，新生儿体内含量很低，因此容易感染革兰氏阴性菌，易患消化道和呼吸道感染；第8页,共27页，2024年2月25日，星期天协和医院血研所病因新生儿免疫功能特点：③：T细胞不能产生足量的细胞因子，对外来特异性抗原的应答差；④：巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低。第9页,共27页，2024年2月25日，星期天分型早发型：晚发型：起病时间：生后7天内起病7天后起病发生时间：出生前或出生时出生时或出生后病原菌：大肠杆菌（G阴性菌）葡萄球菌、机会感染菌、医院性感染原发感染灶：少见脐炎、肺炎、皮肤感染等预后：多系统受累，凶险，死亡率高较早发型低第10页,共27页，2024年2月25日，星期天临床表现不典型、非特异性，早产儿更不显著。 不吃、不哭、体温异常、黄疸严重者可表现为呼吸、循环衰竭、DIC、硬肿症等第11页,共27页，2024年2月25日，星期天临床表现黄疸：有时可是败血症的唯一症状，表现为生理性黄疸迟退、黄疸迅速加重、退而复现无法用其它原因解释。肝脾肿大：出现较晚，一般为轻至中度肿大。出血倾向：皮肤粘膜瘀斑、瘀点、紫癜、针刺部位出血不止、呕血、便血、肺出血、DIC等休克：面色苍灰，皮肤花纹、血压下降、少尿或无尿。其它：呼