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2018心衰病中医诊疗方案

?一、诊断

（一）疾病诊断

1.西医诊断标准

参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》，心力衰竭的诊断主要依据典型的症状、体征、BNP/NT-proBNP水平及心脏结构和功能的改变。

-症状：呼吸困难、乏力、液体潴留（水肿、少尿等）。

-体征：颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿、肺部啰音、心脏扩大等。

-实验室及检查：BNP/NT-proBNP升高，心脏超声提示心脏结构和功能异常，如左心室射血分数（LVEF）降低等。

2.中医诊断标准

参照《中医内科常见病诊疗指南·心系病分册》。

-主症：心悸、气短、喘息不得卧、水肿。

-次症：乏力、动则加剧、自汗、咯吐泡沫样痰、腹胀、尿少。

-舌脉：舌质淡暗或暗红、苔白腻或黄腻，脉细数、促、结代或沉细无力。

-凡具备主症2项及以上，次症2项及以上，结合舌脉即可诊断。

（二）证候诊断

1.心肺气虚证

主症：心悸，气短，活动后加重，神疲乏力。

次症：自汗，面色淡白，咳嗽，咯痰清稀。

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉弱。

2.气阴两虚证

主症：心悸，气短，乏力，动则加剧。

次症：自汗或盗汗，五心烦热，口干咽燥，失眠多梦。

舌脉：舌红少苔，脉细数。

3.心肾阳虚证

主症：心悸，喘息不能平卧，浮肿，畏寒肢冷。

次症：腰酸耳鸣，尿少，面色苍白或晦暗。

舌脉：舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉沉细或结代。

4.气虚血瘀证

主症：心悸，气短，乏力，胸部刺痛或闷痛。

次症：面色晦暗，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩或结代。

5.痰饮阻肺证

主症：喘息气急，咳嗽，咯痰量多、色白或呈泡沫样。

次症：心悸，胸闷，脘痞，恶心，纳呆。

舌脉：舌质淡胖，苔白腻，脉弦滑。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.心肺气虚证

治法：补益心肺。

推荐方药：养心汤合补肺汤加减。党参、黄芪、茯苓、五味子、酸枣仁、远志、当归、川芎、炙甘草、紫苏子、紫菀、桑白皮等。

加减：若咳嗽较甚者，加百部、款冬花以增强止咳化痰之功；若自汗明显者，加浮小麦、麻黄根以固表止汗。

2.气阴两虚证

治法：益气养阴。

推荐方药：生脉散合炙甘草汤加减。人参（或党参）、麦冬、五味子、炙甘草、生地黄、阿胶、麻仁、桂枝、生姜、大枣等。

加减：若失眠多梦较甚者，加柏子仁、夜交藤以养心安神；若五心烦热明显者，加知母、黄柏以清虚热。

3.心肾阳虚证

治法：温补心肾。

推荐方药：参附汤合右归丸加减。人参、附子、肉桂、熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、当归、鹿角胶等。

加减：若水肿较甚者，加茯苓、泽泻、车前子以利水消肿；若喘促不能平卧者，加葶苈子、苏子以泻肺平喘。

4.气虚血瘀证

治法：益气活血。

推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁等。

加减：若胸部刺痛明显者，加延胡索、郁金以增强活血化瘀止痛之力；若气短乏力较甚者，加党参、白术以补气。

5.痰饮阻肺证

治法：化痰降气，健脾利水。

推荐方药：三子养亲汤合苓桂术甘汤加减。紫苏子、白芥子、莱菔子、茯苓、桂枝、白术、甘草等。

加减：若咳嗽痰多色黄，质黏稠者，加黄芩、胆南星以清热化痰；若脘痞、纳呆明显者，加陈皮、半夏以和胃降逆。

（二）中成药

1.芪苈强心胶囊

功能主治：益气温阳，活血通络，利水消肿。用于冠心病、高血压病所致轻、中度充血性心力衰竭证属阳气虚乏，络瘀水停者，症见心慌气短，动则加剧，夜间不能平卧，下肢浮肿，倦怠乏力，小便短少，口唇青紫，畏寒肢冷，咳吐稀白痰。

用法用量：口服，一次4粒，一日3次。

2.参附注射液

功能主治：回阳救逆，益气固脱。主要用于阳气暴脱的厥脱症（感染性、失血性、失液性休克等）；也可用于阳虚所致的惊悸、怔忡、喘咳、胃疼、泄泻、痹症等。

用法用量：肌内注射，一次2-4ml，一日1-2次；静脉滴注，一次20-100ml（用5%-10%葡萄糖注射液250-500ml稀释后使用）。

3.生脉注射液

功能主治：益气养阴，复脉固脱。用于气阴两亏，脉虚欲脱的心悸、气短、四肢厥冷、汗出、脉欲绝及心肌梗死、心源性休克、感染性休克等具有上述症候者。

用法用量：肌内注射，一次2-4ml，一日1-2次；静脉滴注，一次20-60ml（用5%-10%葡萄糖注射液250-500ml稀释后使用）。

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