临床输血的关键环节管理.ppt

*采集血标本面临的风险及控制措施血标本符合要求后，血库工作人员与送检医护人员双方在血标本登记本上签名确认如不能及时配血，血库工作人员应尽快将血标本放入4℃冰箱保存以避免长菌第30页，课件共66页，创作于2023年2月*输血前检验面临的风险及控制措施风险定错ABO和Rh(D)血型漏检ABO以外的不规则抗体第31页，课件共66页，创作于2023年2月*输血前检验面临的风险及控制措施过程控制措施严格执行《ABO和Rh(D)血型鉴定操作规程》严格执行《红细胞抗体筛选、鉴定操作规程》制订并执行《交叉配血管理制度》和《交叉配血操作规程》目前普遍认为血标本要能代表患者当前的免疫学状态如果患者最近的红细胞输注发生于24小时之前，现在又要输注红细胞，最好重新采集一份血标本进行交叉配血试验第32页，课件共66页，创作于2023年2月*输血前检验面临的风险及控制措施重新采集血标本的原因是患者接受供者红细胞后受到免疫刺激，可迅速产生针对供者红细胞的抗体。因此，为确保患者始终接受配合的血液，新鲜的血标本非常必要患者需反复输血不必每天采集血标本，但应每隔3天进行一次抗体筛选，随时了解是否有新的不规则抗体产生要坚持对受血者和献血者进行正反定型（反定型对ABO亚型的发现特别有帮助），并常规检查患者Rh（D）血型第33页，课件共66页，创作于2023年2月*输血前检验面临的风险及控制措施血型鉴定正确无误后方可进行交叉配血试验国外认为抗体筛选是检测红细胞不规则抗体最可靠、最敏感的方法。不做抗体筛选试验，只做交叉配血是不允许的因为红细胞抗原与血型的表型密切相关，如纯合子Jka/Jka个体红细胞上的Jka抗原明显高于杂合子Jka/Jkb红细胞，所以用筛选红细胞进行抗体筛选比交叉配血敏感（筛选细胞是纯合子基因所表达的抗原，商品化的产品）第34页，课件共66页，创作于2023年2月*输血前检验面临的风险及控制措施国外认为用受血者血清与献血者红细胞进行严格的交叉配血（抗球蛋白法）并不能安全有效地检测出不相合的血液，强调抗体筛选比交叉配血更为重要抗体筛选试验用的筛选细胞一定要保存在4℃冰箱中，以防红细胞上的抗原丢失血型鉴定要防止人为差错，如试剂失效或污染，操作中加错样本或试剂，离心速度不足或过度，细胞与血清比例不当等第35页，课件共66页，创作于2023年2月*输血前检验面临的风险及控制措施血型鉴定和交叉配血试验从头到尾应该由一个人操作血型鉴定和交叉配血试验要有复核制度。实验中由两人互相核对，一人当班时，操作完毕后自己复核。建议在报告单上盖上“已复核”印章，签上全名方可发出报告第36页，课件共66页，创作于2023年2月*相容性输血面临的风险及控制措施风险紧急情况下同型血不能满足临床需要，不输血会危及患者生命可能遭患者家属投诉相容性输血在《临床输血技术规范》中无明确规定，血库不敢执行，不及时输血又遭医生抱怨，进退两难第37页，课件共66页，创作于2023年2月*相容性输血面临的风险及控制措施相容性输血得不到医生和患者家属的认同相容性输血，尤其是输全血后改回输注同型全血可能造成的溶血反应第38页，课件共66页，创作于2023年2月*相容性输血面临的风险及控制措施过程控制措施制订并执行《急诊输血管理制度》制订并执行《Rh(D)阴性患者输血管理制度》相容性输血坚持输注ABO血型配合的红细胞（不输全血），改回同型输血仍应用红细胞一般不会发生溶血反应，因为现在使用的红细胞中含血浆量很少相容性输血既有抢救成功的病例，也有充分的科学依据。如不采取急诊输血措施，面临的风险可能更大第39页，课件共66页，创作于2023年2月*书写配血单、发血面临的风险及控制措施风险配血报告单书写不规范配血报告单填写错误发血发生错误第40页，课件共66页，创作于2023年2月*书写配血单、发血面临的风险及控制措施过程控制措施制订并执行《血液入库、贮存、发放制度》制订并执行《交叉配血管理制度》制订并执行《工作环节交接制度》配血试验完成后先填写登记本，后填写报告单，并要复核配血合格后，由医护人员到血库取血，不得由患者家属取血第41页，课件共66页，创作于2023年2月*书写配血单、发血面临的风险及控制措施发血者与取血者必须进行“三查七对一确认”，准确无误后，取血者在《血液出库记录本》上签上全名，方可将血液发出三查一查血标本二查血袋三查配血报告单第42页，课件共66页，创作于2023年2月*书写配血单、发血面临的风险及控制措施七对一对血型二对姓名三对性别