大面积烧伤的处理及植皮术课件.ppt

刘畅张青青葛经武

指导者：张玉兰

主要内容

概念

烧伤〔burn〕

原因

伤情判断

烧伤面积估算

烧伤深度识别

烧伤严重性分度

吸入性损伤

病人并指的掌面约占体外表积的1%

烧伤面积估算

成人儿童

吸入性损伤

热力

化学物质

烧伤深度识别

Ⅰ度表皮浅层

浅Ⅱ度生发层真皮乳头层

深Ⅱ度真皮层

Ⅲ度全皮层

肌肉骨骼

烧伤程度

烧伤总面积（％）

或三度烧伤面积%

轻度

9

0

中度

10~29

10

重度

30~49

10~19

特重度

50

20

病理生理

临床分期

急性体液渗出期休克期

感染期

修复期

治疗原那么

早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克

烧伤组织切除，移植自体皮

纠正休克，控制感染

形态功能恢复

烧伤休克

液体治疗

要是防治烧伤休克的主要措施

烧伤全身性感染

性格改变

生命体征改变

局部变化

实验学检查的改变

诊断

防治

及时纠正休克，维护机体防御功能

正确处理创面

抗生素的应用和选择

营养支持，水电解质紊乱的纠正、

脏器功能的维护

抗生素的应用和选择

一般烧伤早期及时

严重烧伤第三代头孢菌素和氨基糖干类抗菌素

注意感染控制后，及时停药

创面处理

Ⅰ度烧伤无需处理

小面积浅Ⅱ度烧伤清创

深度烧伤

大面积烧伤

自体皮移植

异体、异种皮移植

大面积烧伤后应如何植皮呢？？？

自体皮肤移植

游离皮片移植

皮瓣移植

刃厚皮片

中厚皮片

全厚皮片

带蒂皮瓣

游离皮片移植

异体、异种皮肤移植

适用人群自体皮肤缺乏，创面急需覆盖

来源新近死亡的尸体取皮，处理，皮库备用

麻醉全身麻醉

体位根据烧伤部位

本卷须知

建立有效静脉通路

严格执行无菌操作

体温

出血

保护病人隐私

妥善保管自体皮

休克期

2-3急剧

8顶峰减缓

48逐渐恢复

感染期

生理屏障损坏

坏死组织和渗出

大面积侵入性感染

痂下组织菌量

水肿回收期

创面愈合

修复期

浅度烧伤自行恢复

深2度残存的上皮岛融合修复

3度皮肤移植修复

厚度

优点

缺点

适用

刃厚

易存活，反复取皮

易收缩，耐磨性差

肉芽创面，皮源不足者

中厚

弹性，耐磨性佳

关节，手背

全厚

接近正常皮肤

受皮区要求高，供皮区不能不能自行愈合

大腿，胸，腿，背部

用物准备