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烧伤整形外科工作手册

第一章科室质量与安全管理

-（）烧伤整形外科质量与安全管理控制工作组

二（）烧伤整形外科质量控制小组成员职

三（）科室医疗质量与安全管理工作制度

第二章科室各级医师岗位职

一（）科主任职

二（）总住院医师职

三（）住院医师职

（四）二级医师职

五（）三级医师职

第三章科室工作制度

-（）危急重病人抢救制度

二（）教学管理制度

三（）医疗差错、事故登记报告处理制度

（四）烧伤换药室管理制度

五（）烧伤病房的感染管理制度

六（）整形外科围手术期管理制度

第四章应急预案及工作流程

一（）火灾的应急预案及程序

二（）停电和突然停电的应急预案

三（）停水和突然停水的应急预案

（四）停中心吸引应急预案及程序五（）停中心供氧应急预案及程

序六（）患者发生跌倒的处置预案及程序

七（）烧伤整形外科批量烧伤病人收治应急预案

（A）吸入性损伤的处理预案

（九）烧伤整形外科常见疾病诊疗

十（）烧伤整形外科常见操作

第五章手术管理相关资料

一（）手术风险评估制度

二（）手术安全核查制度

三（）手术过程管理规范

（四）手术后标本的病理学检查制度

五（）烧伤整形外科医疗技术分类分级管理

六（）烧伤整形外科已开展手术

第六章科室常见仪器操作

一（）心电监护操作流程

二（）微量泵注射泵操作流程

三（）输液泵使用操作流程

烧伤整形外科质量与安全管理控制工作组

组长：苏开新

副组长：刘哲伟

质控成员：陈军姚建朱娟玲林益春

科室医疗质量与安全管理小组职

1、科室医疗质量与安全管理小组负对科室的医疗质量全面管理。

健全科室质量管理组织，明确兼职质控人员；在质控小组组长的领导下，

制定具体质量控制工作计划。

2、科室医疗质量与安全管理小组的工作任务是监控本科室对各项核

心制度的执行、落实情况。

3、工作目标是科室全面质量管理及持续质量改进。

4、科室每年根据实际情况制定质量控制方案，根据科室学科特点对

本科室的各项工作进行质量检查、评价，并将结果及时上报给质控科。

5、科室医疗质量与安全管理小组至少每季度召开会议一次，

遇特殊情况随时召开，讨论总结本科室的医疗运行情况，对医疗差错、

投诉纠纷、质控办公室所发《医疗质量改进意见书》重点患者进行分析和

讨论，发现缺陷。针对所发现的制度和流程上存在的问题，提出改进措施，

并在下一次会议中对改进措施的效果进行评价，以做到医疗质量的持续改

进。

6严格做好临床护理质控工作。认真听取患者对医疗护理方面

的意见及建议。对临床医疗护理服务过程中不足的地方及时改进。

7对职能部门在对本科室质控检查中发现的问题和提出的意见及时

进行整改落实；有落实记录。

8科室病历质量控制应做到：坚决杜绝丙级病历，甲级病案率290%。

运行病历随时检查，每月必须对出科病历逐份把关，严格按照《浙江省住

院病历书写规范》和《浙江省住院病历书写质量评分标准》进行评分，将

其中的20份病历的分数上报医院质控科。

科室质量与安全管理小组管理制度

一科室主任为本科室质量与安全管理第一责任人，护士长为本科室

护理单元质量与安全管理第一责任人，科室主任护士长分别担任本科室

质量与安全管理小组组长副组长，科室副主任或科室主任指定医疗专业

组组长担任副组长或本科室二级专项质量与安全管理小组组长，与质量控

制人员（非单纯