断层解剖学-下肢.ppt

经右侧腓骨矢状断层经胫骨髁间隆突和交叉韧带的冠状断层经股骨内外侧髁的冠状断层经胫侧副韧带的冠状断层四、小腿小腿上份水平断面小腿中份水平断面第八章下肢人体解剖学教研室张进下肢的表面解剖体表标志第一部分局部解剖下肢的境界与分区下肢与盆部的界线：腹股沟——髂嵴——髂后上棘——尾骨尖。下肢的分区:臀部、股部、膝部和腘窝、小腿部、踝部、足部主要血管和神经的体表投影股动脉上2/3：腹股沟韧带中点——内收肌结节。胫前动脉和足背动脉：胫骨粗隆与腓骨头之间——内、外踝之间的中点(两伸肌腱间)——第一跖骨底。胫后动脉：腘窝中点下7-8cm——内踝与跟腱之间。坐骨神经：髂后上棘与坐骨结节之间——坐骨结节与大转子之间——股骨内、外侧髁之间。0102股骨大转子的临床意义：Kaplan氏点Nelaton氏线三、浅层解剖”浅静脉：位置：起自足背静脉弓的内侧缘静脉——内踝前方约1cm处——小腿内侧，胫骨前缘后方约3.5cm处——内侧髁后方约2cm处——大腿前内侧——腹股沟韧带内下方约3-4cm处穿卵圆窝筛筋膜汇入股静脉。大隐静脉主要属支：腹壁浅静脉、阴部外静脉、旋髂浅静脉、股内侧静脉、股外侧静脉。伴行结构：大腿部股内侧皮神经膝部膝最上动脉小腿部隐神经（居前）小隐静脉：位置：起自足背静脉弓外侧端，经过外踝后方、小腿后面中线，在腘窝处穿深筋膜注入腘V。伴行结构：小腿上段腓肠内侧皮神经小腿下段腓肠神经12345臀部：臀上皮神经(L1-3)臀中皮神经(S1-3)臀下皮神经皮神经3、小腿和足部：(1)隐神经(2)腓浅神经皮支：足背内侧皮神经内、外侧支足背中间皮神经内、外侧支2、大腿：主要有(1)股外侧皮神经(2)股前皮神经股中间皮神经内侧支外侧支股内侧皮神经前支后支(3)股后皮神经四、深筋膜(3)腓肠神经：由胫N的腓肠内侧皮N和腓总N之腓肠外侧皮神经的腓交通支汇合而成。延续为足背外侧皮神经。(一)大腿深筋膜(阔筋膜)：1、髂胫束：大腿外侧部增厚的阔筋膜，张于髂嵴与胫骨外侧髁之间，其上部包裹阔筋膜张肌。2、卵圆窝：又称隐静脉裂孔。位于耻骨结节外下方，呈卵圆形凹陷，为阔筋膜薄弱处。3、肌间隔：有股内侧、外侧、后三个肌间隔。4、骨筋膜鞘：肌间隔与股骨形成的鞘。前骨筋膜鞘：内有股前肌群、股N、A、V。内侧骨筋膜鞘：内有股内侧肌群、闭孔N、A、V。后骨筋膜鞘：内有股后肌群、坐骨N。(二)小腿深筋膜：1、肌间隔：腓骨前、后肌间隔。2、骨筋膜鞘：前骨筋膜鞘---内有小腿前肌群、腓深N、胫前A、V外骨筋膜鞘---内有小腿外侧肌群、腓浅N后骨筋膜鞘---分浅、深两层。上通腘窝。浅层：有小腿三头肌、跖肌深层：有小腿深层肌、胫后A、V、胫N、腓A、V3、支持带：(1)伸肌支持带1)伸肌上支持带(小腿横韧带)2)伸肌下支持带(小腿十字韧带)伸肌支持带深面的结构：由内向外依次是胫骨前肌腱，长伸肌腱，足背A、V和腓深N，趾长伸肌腱和第三腓骨肌。腓骨肌上、下支持带屈肌支持带（分裂韧带）：位于内踝与跟骨结节之间。踝管：由屈肌支持带与跟骨内侧面之间围成。踝管的内容：由前向后依次为胫骨后肌腱，趾长屈肌腱，胫后A、V和胫N，长屈肌腱。五、重要的局部(一)臀部1、坐骨大孔：梨状肌上孔由外侧到内侧有：臀上N，臀上A、V。①臀上动脉：浅支位于臀大肌深面，营养臀大肌;深支分为上、下2支，位于臀中肌深面，营养臀中肌和臀小肌。②臀上神经：伴臀上A深支，亦分为上、下2支。梨状肌下孔由外到内侧有：坐骨N、股后皮N、臀下N、臀下血管、阴部内AV、阴部N。坐骨小孔：有阴部内A、V、阴部N通过。髋关节髋关节由髋臼和股骨头构成。髋臼周缘附有纤维软骨构成的髋臼唇，在冠状断面上呈尖向下外的三角形。髋臼中央凹陷为髋臼窝，内被脂肪组织充盈，在其下部有一宽而深的髋臼切迹，被髋臼横韧带封闭。股骨头呈半圆形，其关节面约为圆球的2／3，几乎全部纳入臼内。髋关节关节囊紧张而坚韧，被多条韧带加强。囊内有髋臼横韧带、股骨头韧带和轮匝带，囊外有前方的髂股韧带、内上方的耻股韧带和后上方的坐股韧带。(二)股前内侧区股三角：下接收肌管上口境界上界：腹股沟韧带内侧界：长