抗菌药物的基本知识.ppt

第一代糖肽类抗生素包括万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁；第二代包括达巴万星、奥利万星、替拉万星万古霉素及去甲万古霉素适用于耐药G+球菌所致的严重感染，特别是MRSA及肠球菌属所致感染去甲万古霉素或万古霉素口服，可用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者本类药物具一定肾、耳毒性，应避免与各种肾、耳毒性药物合用十三、糖肽类抗生素

第24页,共32页，2024年2月25日，星期天喹诺酮类抗菌药的分类及分代十四、喹诺酮类抗菌药物

分类第一代第二代第三代第四代喹啉类诺氟沙星环丙沙星氧氟沙星左氧氟沙星芦氟沙星洛美沙星氟罗沙星鲁利沙星莫西沙星加替沙星巴洛沙星萘啶类萘啶酸依诺沙星帕珠沙星吉米沙星嘧啶并吡啶吡哌酸第25页,共32页，2024年2月25日，星期天本类药物抗菌谱广，对多数G+、G－（包括铜绿假单胞菌）、衣原体属、支原体属、军团菌等非典型病原菌均具有抗菌作用，但对MRSA无效，部分药物（如氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等）对结核分枝杆菌有效，为抗结核的二线用药；部分药物（如莫西沙星、帕珠沙星、曲伐沙星等）对厌氧菌有效本类药禁用于18岁以下未成年患者本类药物可引起抽搐、癫痫等严重中枢神经系统不良反应；可引起皮肤光敏反应；并偶可引起心电图QT间期延长等，用药期间应注意观察十四、喹诺酮类抗菌药物

第26页,共32页，2024年2月25日，星期天第27页,共32页，2024年2月25日，星期天十五、抗深部真菌药

第28页,共32页，2024年2月25日，星期天（一）中枢系统感染抗菌药物的选择十六、抗菌药物在特殊组织中的选择

无论脑膜是否有炎症均易透过血脑脊液屏障，药物在CSF中可达治疗浓度氯霉素、磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑、甲硝唑、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、利奈唑胺、头孢匹罗炎症时可达治疗浓度青霉素、氨苄西林/舒巴坦、羧苄西林、替卡西林/克拉维酸、萘夫西林、美洛西林、哌拉西林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢唑肟、头孢他啶、头孢匹胺、头孢曲松、拉氧头孢、头孢吡肟、氨曲南、、阿米卡星、帕尼培南、美罗培南、磷霉素、培氟沙星、氧氟沙星、左氧沙星、环丙沙星、万古霉素、去甲万古霉素、红霉素、阿奇霉素、氟康唑、伏立康唑、乙胺丁醇无论是否有炎症均不易透过血脑脊液屏障，达不到治疗浓度一代头孢菌素、二代头孢菌素（头孢呋辛例外）、头孢哌酮、亚胺培南、氨基糖苷类（阿米卡星例外）、林可霉素、克林霉素、替考拉宁、两性霉素B、多粘菌素、酮康唑、伊曲康唑、卡泊芬净、米卡芬净第29页,共32页，2024年2月25日，星期天（二）能在前列腺中达到有效浓度的药物十六、抗菌药物在特殊组织中的选择

青霉素类阿洛西林、哌拉西林头孢菌素类头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定、头孢噻肟、头孢哌酮其他β-内酰胺类氟氧头孢、氨曲南、泰能四环素类四环素、多西环素、米诺环素大环内酯类阿奇霉素、交沙霉素、罗红霉素喹诺酮类氧氟沙星、依诺沙星、司帕沙星、环丙沙星、芦氟沙星、洛美沙星、诺氟沙星、培氟沙星、左氧沙星其他克林霉素、甲氧苄啶第30页,共32页，2024年2月25日，星期天（三）骨组织感染抗菌药的选择十六、抗菌药物在特殊组织中的选择

在骨组织中可达治疗浓度美洛西林、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢呋辛、头孢唑肟、头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢哌酮、氨曲南、亚胺培南、美罗培南、交沙霉素、林可霉素、克林霉素、磷霉素、替考拉宁、甲硝唑、氧氟沙星、环丙沙星、氟罗沙星、利福喷丁、呋喃妥因急性骨髓炎时可达治疗浓度氯唑西林、头孢唑林无论是否有炎症均达不到治疗浓度青霉素、阿洛西林第31页,共32页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第32页,共32页，2024年2月25日，星期天关于抗菌药物的基本知识主要作用于革兰阳性细菌的药物，如青霉素（G）、苄星青霉素耐青霉素酶青霉素，如苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林等，但甲氧西林耐药葡萄球菌对本类药物耐药。此类药物对产青霉素酶的G+菌具有较好抗菌活性，但对青霉素敏感的葡萄球菌和各种链球菌的抗菌作用较青霉素弱（相差10倍以上）一、青霉素类第2页,共32页，2024年2月25日，星期天广谱青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括：①对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苄西林（肠球菌感染的首选用药）、阿莫西林；②对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、替卡西林注意：须先做青霉素皮肤试验；大剂量青霉素可引起中枢神经系统反应（青霉素脑病）一、青霉素类第3页,共32页，2024年2月25日，星期天第一代头孢菌素：作用于G+，仅对