科学合理用血与法规要求2012.ppt

* * * （二）电解质、酸碱平衡紊乱 　　由于库血中钾离子浓度升高，大量快速输血在理论上可引起高钾血症。但临床上很少真正发生高钾血症，除非输血速度超过l00～150ml／min.通常情况下病人因失血性休克等需快速输血时，体内醛固酮、抗利尿激素及皮质类固醇激素等增加，因此，如无肾功能不全，往往导致低钾血症。由于抗凝剂枸橼酸钠转化成碳酸氢钠，大量输血可引起碱中毒。碱中毒时血红蛋白与氧的亲和力增加，其对组织摄氧的影响视碱中毒的程度而不同。轻度碱中毒时，由于其同时促进糖酵解酶的活性，增加细胞内2，3-DPG浓度，抵消了血红蛋白对氧亲和力增加的不良作用。严重碱中毒时则因血红蛋白对氧的亲和力显著增加，可导致组织缺氧。当输入大量库血时，因血浆的酸度和钾离子浓度增高，可引起一过性代谢性酸中毒，若机体代偿功能良好，可迅速自行纠正，否则酸中毒可持续发展。大量快速输血时，不同的病情可产生不同的电解质、酸碱平衡紊乱，正确的判断有赖于及时的血气分析和电解质检测。 碱中毒时血红蛋白与氧的亲和力增加，其对组织摄氧的影响视碱中毒的程度而不同。轻度碱中毒时，由于其同时促进糖酵解酶的活性，增加细胞内2，3-DPG浓度，抵消了血红蛋白对氧亲和力增加的不良作用。严重碱中毒时则因血红蛋白对氧的亲和力显著增加，可导致组织缺氧。 若机体代偿功能良好，可迅速自行纠正，否则酸中毒可持续发展。大量快速输血时，不同的病情可产生不同的电解质、酸碱平衡紊乱，正确的判断有赖于及时的血气分析和电解质检测。 * 窗口期血液漏检 试剂灵敏度的限制 人为差错 部分已知病毒尚未进行常规筛选检测 尚有未发现的经血传播病毒 产品特性：IIIV因子、纤维蛋白原、纤维结合蛋白等；1U容量45-50ml，含IIIV因子80-100IU，纤维蛋白原约150-200mg，纤维结合蛋白250-500mg；--- 20℃以下保存 输注适应症：纤维蛋白缺乏症 ；获得性VIII因子缺乏导致出血；DIC ；术后出血及重度创伤；血友病 输注剂量：每次10IU(20IU,40IU)/kg，成人约8-10单位/次（1-2单位/10kg）8-12小时重复输注，以保持不出血水平，用3天 疗效评估：每次输40IU/10kg，可提升VIII因子10%；输1单位可提升纤维蛋白原50-100MG/L 输血指征：失血量20%血容量时，可不输血，但应输晶体液或胶体液补充血容量；失血量20%血容量时应输血 输血方案： （1）先输晶体液或并用胶体液补充血容量，再输红细胞提高携氧能力； (2)失血量超过30%，应纠正凝血障碍及补充血浆蛋白，根据血小板计数决定是否输用血小板 （3）血小板计数低于50?109/L，并有微血管出血时，应输注血小板 （4）大量输血后如有微血管出血表现，凝血酶原时间或部分凝血活酶时间大于正常1.5倍时，应输FFP，剂量为10-15毫升/kg （5）如纤维蛋白原低于1g/L，应输冷沉淀，剂量为1-2单位/10kg 什么时候输血,输什么,输多少?我们知道输血的主要目的是：①维持组织的氧供；②维护机体的止血、凝血功能；③维持有效的容量负荷； 应根据患者的代偿能力、一般情况和其它脏器的病变程度考虑输血指征，选用成分输血。 输血有风险及并发症，应采用合理方法减少术中输血。 开展无输血技术、自身输血、液体保护技术 控制出血，高浓度的纤维蛋白原（冷沉淀）可以减少出血 创伤凝血病----血小板数低和凝血时间延长 红细胞输注与死亡率：﹥10U的输血者，死亡率39%，输 0-4U的输血者，死亡率0.6% 新鲜冰冻血浆、血小板、悬液红细胞都是稀释性产品 创伤输血的合理配合输用是决定严重创伤预后的关键 失血量超过30%，还应纠正凝血障碍及补充血浆蛋白，必要时输用血小板 红细胞、冷沉淀、血浆、血小板各尽其用 血液成分选择：合理联合应用 红细胞:首选4-6单位 冰冻血浆：依凝血试验结果输用10-15ml/kg 冷沉淀：1-2单位/10kg 血小板：1-2人份 纤维蛋白原：2-4克，凝血酶原复合物 大量输血应预防输血并发症 大量输血：一次输血量大于2500ml，或24小时内的输血量达到或超过5000ml. 低体温：大量快速输入冷藏血液可引起严重的低体温，对开胸或开腹手术的病人尤其严重 电解质、酸碱平衡紊乱:大量快速输血可引起高或低钾血症。由于抗凝剂枸橼酸钠转化成碳酸氢钠，大量输血可引起碱中毒。当输入大量库血时，因血浆的酸度和钾离子浓度增高，可引起一过性代谢性酸中毒 枸橼酸中毒：在输人大量含枸橼酸钠抗凝剂的血液或血浆时可发生枸橼酸中毒, 临床表现为抽搐或惊厥，手术野渗血增多，心律失常，血压下降，甚至心跳骤停 ）凝血功能变化：大量输入库血时可引起稀释性血小板减少症，如同时伴有低温和酸中毒则更加重病