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脑出血护理查房

令孤采学

病情简介：

患者XXX女性76岁，以“言语含糊，右侧肢体力3小

时”为主诉于2010.4・22-.9:00平车入院，缘于3小时前患者

家属发现患者于床上自言自语，说话含糊不清，右侧肢体力

不能从床上抬起，伴头痛，头晕，视物旋转，恶心，呕

吐，神志不清，胸闷痛，遂急诊于我院，门诊测血压

120/80mmhg急查颅脑CT提示“左基底节区出血”，为进一

步诊治，拟脑“出血”收住院，入院查体：神志清楚，

T37.2°C,P85次/分，R20次/分，Bpl70/80mmHg,HR85次

/分，律齐，腹软。压痛，双下肢浮肿；神经系统检查：

双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧鼓腮不能，口角向左

歪斜，伸舌左偏，震颤。颈部抵抗，右侧肢体肌力□级，

右上肢肌张力低，右下肢肌张力稍增高，左侧肢体肌力W级，

左侧肢体肌力正常，双侧巴氏征阴性，克氏征，布氏征阴性。

颅脑CT提示“左侧基底节区脑出血出血量约7ml”既往史：

体检发现血压升高8年余，否认结核，乙肝等传染病，否认家

族遗传病。辅助检查：血常规WBC8.6*109/,NE52.5%,肾

功、电解质、出凝血指标正常，MB173.0ng/ml,床边心电图

示窦性心律，频发房性早搏，部分导联ST-T改变。诊疗计

划：1、予一级护理，监测血压，心率，血氧饱和度，监测患

者神志，呼吸，瞳孔q2h;2、卧床休息，保持大便通畅，避免

用力，注意避免误吸的发生，注意翻身，预防褥疮。3、患者

脑出血诊断明确，且已超过六小时，故予20%甘露醇125ml

q8h加压静滴脱水，极化液消除自由基，马来酸桂哌齐特改善

脑细胞代谢，以及雷贝拉哇口崩片制酸保护黏膜。4、患者

烦躁，予非那根镇静对症治疗，查血中性粒细胞比值较高，有

咳嗽、咳痰，考虑存在发病时误吸引起肺部炎症，考虑有革兰

氏阴性菌感染，予光普抗生素头泡曲松静滴抗感染。留置鼻饲

管预防误吸的发生。患者于4月23日晚出现排尿困难，给予

导尿，留置尿管，并予生理盐水膀胱冲洗，右眼球结膜充血，

予鱼腥草滴眼液对症处理，大便干硬，予便秘舒对症；4月25

日血压波动于95-127/62-80mmHg,处于正常偏低水平，给予

调整脱水方案，改为甘露醇125mlql2h,加用甘油果糖250mlqd

与甘露西亨间隔脱水，26日血压波动于107-140/67-95mmHg,之

后血压均处于正常水平，于5月3日停用脱水剂。住院期间患

者体温波动于37.0-37.5°C,夜间睡眠差，且较烦躁，进食含

银杏粉米糊出现皮肤风团样皮疹，给予头抱曲松和安灭菌抗感

染，奋乃静、思诺思镇静安眠，非那根、孟鲁斯特钠抗过敏等

治疗。经过治疗护理，患者未再出血，出血灶逐渐吸收，病情

稳定，于5.13出院。

使用药物:

1、脱水药物：20%甘露醇，甘油果糖

2、消除自由基药物：极化液

3、抗感染药物：头抱曲松钠，安灭菌

4、镇静，安眠药：奋乃静，思诺思

5、改善脑细胞药物：马来酸桂哌齐特

6、保护黏膜药：雷贝拉嚏口崩片

7、抗过敏药：非那根、孟鲁斯特钠

主要护理诊断：

1、头痛(Pain):与血液刺激或颅内压增高有关

2、活动无耐力(Activityintolerance):与肌力下降，肢体

偏瘫有关

3、自理缺陷(Salf-caredeficit):与肢体偏瘫有关

4、焦虑，紧张(Anxiety)：与