儿童体格检查.ppt

听诊顺序通常从心尖区开始至肺动脉瓣区，再依次为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区。第63页，讲稿共129页，2023年5月2日，星期三听诊内容心率?心律：（规则不规则）?心音：（正常减弱亢进）?心杂音：（部位：性质：时期传导范围强度与体位关系：）开瓣音心包摩擦音?心包扣击音第64页，讲稿共129页，2023年5月2日，星期三心音小婴儿第一心音和第二心音的响度几乎相等，随着年龄增长，心尖部第一心音较第二心音响，而心底部第二心音超过第一心音。小儿时期肺动脉瓣区第二心音比主动脉瓣区第二心音响，有时候可以听见吸气性第二心音分裂。学龄前期以及学龄期儿童常于肺动脉瓣区或心尖部听到生理性收缩期杂音或窦性心率不齐。第一心音标志着心室收缩开始，心尖部最强。第二心音标志着心室舒张开始，心底部最强。第65页，讲稿共129页，2023年5月2日，星期三额外心音以舒张期额外心音多见，有奔马律，开瓣音，喀喇音。奔马律，病理性第三心音，分舒张早期奔马律，舒张晚期奔马律，重叠型奔马律。最常见的是舒张早期奔马律：由于心室舒张负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张时血液充盈引起震动，提示严重器质性心脏病，常见于心衰，急性心肌梗死，重症心肌炎，扩张型心肌病。左心室奔马律在心尖部或其内侧容易听到，呼气末最响。第66页，讲稿共129页，2023年5月2日，星期三开瓣音又称为二尖瓣开放拍击音，见于二狭而瓣膜尚柔软。由舒张早期血液从压力较高的左心房迅速流入左心室，导致弹性尚好的瓣叶迅速开放后又突然停止，使瓣叶振动而引起拍击样声音。收缩中晚期喀喇音，是由于腱索、乳头肌，或瓣膜有功能或解剖异常，在收缩期骤然拉紧的振动产生，见于冠心病乳头肌功能不全，肥厚型心肌病，风湿性心脏病。第67页，讲稿共129页，2023年5月2日，星期三心脏杂音a、?心尖区舒张期隆隆样杂音：为二尖瓣狭窄的特征；b、心尖区粗糙的全收缩期杂音：提示二尖瓣关闭不全；c、心尖区柔和而高调的吹风样杂音：常为功能性杂音；d、主动脉瓣舒张期叹气样杂音：为主动脉瓣关闭不全。第68页，讲稿共129页，2023年5月2日，星期三第69页，讲稿共129页，2023年5月2日，星期三心包摩擦音指脏层与壁层心包由于生物性或理化因素致纤维蛋白沉积而粗糙，以致在心脏搏动时产生摩擦而出现的声音。意义：见于各种感染性心包炎，也可见于风湿性病变、急性心肌梗塞、尿毒症和系统性红斑狼疮等非感染性情况。第70页，讲稿共129页，2023年5月2日，星期三血管血管：触诊至少15s，脉率70次每分，节律整齐。交替脉水冲脉?奇脉Druoziez征毛细血管搏动征枪击音大动脉杂音第71页，讲稿共129页，2023年5月2日，星期三交替脉是一种节律正常而强度交替出现的脉搏，心肌损害时心室收缩强弱交替所致。多见于急性心梗，心衰。奇脉：脉搏在吸气时明显减弱或消失，而在呼气末出现或增强。心脏压塞的重要体征，多见于心包积液，缩窄性心包炎。水冲脉：检查者握紧手腕掌面食指中指环指指腹触于桡动脉上，将其前臂高举超过头顶，可明显感知犹如水冲急促而有力的脉搏冲击，骤起骤落，有如潮水。第72页，讲稿共129页，2023年5月2日，星期三周围血管征主要由脉压增大引起，见于主闭，动脉导管未闭，甲亢，动脉硬化，严重贫血，高热。肝颈反流征：正常人在开始按压之后，可以出现一过性的颈静脉充盈。阳性表现为明显的怒张，持续性。见于右心衰，大量心包积液，缩窄性心包炎。脉压正常值30-40mmHg,增大见于动闭，主闭，甲亢，动脉硬化。减少见于主狭，心包积液，休克，严重衰竭。第73页，讲稿共129页，2023年5月2日，星期三腹部---范围上起：横膈下至：骨盆前面：腹壁侧面：腹壁后面：脊柱腰肌第74页，讲稿共129页，2023年5月2日，星期三第75页，讲稿共129页，2023年5月2日，星期三腹部分区1.四区分法：通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。2.九区分法：由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区，呈“井”字形。第76页，讲稿共129页，2023年5月2日，星期三四区分法通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。第77页，讲稿共129页，2023年5月2日，星期三九区分法由两条水平线和两条垂直线将腹部分九区，呈“井”字形。第78页，讲稿共129页，2023年5月2日，星期三腹部---视诊腹平坦全腹膨隆局部膨隆舟状腹腹壁静脉曲张部位手术疤痕胃肠型蠕动波：新生儿脐部分泌物，出血，炎症，脐疝大小第79页