酒精性和非酒精性脂肪肝课件.ppt

脂肪肝的诊断标准（组织学）非酒精性脂肪性肝病 主要为大泡性或大泡性为主伴小泡性的混合性肝细胞脂肪变性组织学诊断 单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化第23页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三单纯性脂肪肝组织学诊断低倍镜下视野内30%以上的肝细胞脂肪变性，但无炎症、坏死和纤维化其他明显组织学改变者为单纯性脂肪肝。30%~50%的肝细胞脂肪变者为轻度脂肪肝；50%~75%肝细胞脂肪变者为中度脂肪肝；75%以上肝细胞脂肪变者为重度脂肪肝。第24页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三酒精性脂肪肝病理诊断标准肝小叶内30%肝细胞发生脂肪变，依脂肪变范围分轻、中和重度。脂肪变肝细胞达30%~50%者为轻度，50%~75%者为中度，75%者为重度，脂肪变以大泡性为主，偶见脂肪性肉芽肿。少数酗酒者可发生小泡性脂肪变。禁酒后2~4周轻度脂肪变可消失。第25页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三Normalhepatichistologicmanifestation第26页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三Hepatichistopathologicchangeofalcoholicratattheendof8w(HE×400)第27页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三脂肪肝的病理改变第28页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三脂肪肝的病理改变第29页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三脂肪肝的病理改变窦周、汇管区周围纤维化第30页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三Electronmicroscopepictureofnormalliver第31页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三Thechangeofhepaticcellunderelectronmicroscopeofmodelrattheendof16w×4000第32页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三脂肪肝的后果非酒精性脂肪肝的病情演变脂肪肝纤维化肝硬化脂肪堆积致肝肿大可逆转疤痕组织形成疤痕组织无法逆转结缔组织生成破坏肝细胞病变不可逆转第33页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三脂肪肝的后果15%的患者可以从单纯的脂肪肝转变为肝纤维化、肝硬化3％的患者可能进展为肝功能衰竭或需要进行肝移植治疗15％肝纤维化、肝硬化3％肝功能衰竭第34页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三脂肪肝的治疗原则去除病因（戒酒等）维持理想体重，调节饮食，坚持适度锻炼。维持正常血脂、血糖水平。自我保健意识的教育，纠正不良生活行为。必要的辅助治疗：保肝、去脂、抗纤维化物理治疗。第35页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三第1页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三脂肪肝的基本概念狭义的定义肝内甘油三酯储积＞肝脏湿重的5%，光镜下每单位面积肝实质细胞脂变＞30%.广义的定义脂肪肝是遗传－环境－代谢应激相关因素所致、病变主体在肝小叶、以肝细胞脂肪变性为主的临床病理综合征，是全身性疾病在肝脏的一种病理改变。相关综合征包括：代谢综合征，胰岛素抵抗综合征，肥胖综合征等第2页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三脂肪肝是仅次于病毒性肝炎的第二位常见肝病脂肪肝已成为消化、内分泌代谢、营养、心血管等学科共同关注的焦点脂肪肝的防治不仅是一个医学问题，更是一个社会问题以病因分为酒精性和非酒精性脂肪肝两类第3页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三肝细胞脂肪变性的发病机制食物中脂肪供应过多血浆游离脂肪酸过多肝内脂肪酸利用减少肝内甘油三脂合成能力增强极低密度脂蛋白合成及分泌障碍脂蛋白代谢酶在脂肪肝发病中的作用甘油三脂在肝细胞内沉积肝细胞脂肪变性第4页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三诱发脂肪肝的危险因素①不合理的膳食结构；②不良的饮食习惯；③嗜酒；④多坐少动的生活方式；⑤精神萎靡生活散漫；⑥有肥胖相关疾病的家族史。第5页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三非酒精性脂肪性肝病诊断标准（NAFLD）（2010年）非酒精性脂肪性肝病是一种病变主体在肝小叶以肝细胞脂肪变性和脂肪贮积为病理特征但无过量饮酒史的临床综合征。包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三种主要类型。患者常伴有体重过重或肥胖、糖耐量异常或2型糖尿病、以及血脂紊乱等易患因素。第6页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三

无饮