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丰原伊布利特学术研讨会 伊布利特：房扑／房颤治疗的新曙光 北京大学人民医院 张海澄 心律失常药物治疗近年来状况 1.药物仍然是各种心律失常的一线治疗 2.当今可应用的药物与20-30年前相似，没有十分理想的药物 3.CAST试验之后，Ⅲ类药物地位逐年升高 心律失常药物治疗近年来状况 4.药物能够治标（改变电生理特性、起抑制心律失常），但不治本 5.非抗心律失常药物的疗效意外而惊人 如:ACEI、醛固酮拮抗剂、降脂药物、能有效减少房颤、降低猝死、降低总死亡率 不需要治疗的心律失常 一般性窦缓 无症状或症状较轻时，不必针对性治疗 早搏 无明显原因、肯定为功能性早搏或因器质性心脏病引起的早搏（心肌炎等），即使频发到二联律也可不治疗，但应当做解释工作，消除顾虑 心动过速 室上速：持续时间短、无症状、无器质性心脏病者 阵发性室速：30s，无器质性心脏病，无明显症状 房扑、房颤：心室率慢，发作不频繁、症状不明显者 心律失常药物治疗近年来状况 逸搏心律 属于生理性，不需治疗 并行心律 各种并行心律，治疗效果差，又不伴有明显症状 轻度房室阻滞 一度、二度I型，不需要特殊治疗 束支阻滞、无症状的LQTS 不需特殊治疗 心律失常药物治疗近年来状况 功能性心律失常 年龄：多见于年轻人（儿童、老年人少见） 时间：激动、情绪变化、发生在茶、烟、酒和睡前 伴发症状：主诉离奇、戏剧化 伴发心脏病：常无 与活动关系：活动后减少 药物治疗：常无效或效果不佳 心电图：仅有室早，无其他心电图异常室早的振幅高， 时限短 治疗：释疑；β受体阻滞剂；其他AAA治疗常无效 心房颤动治疗指南2006年 分类：（以患者最常发作形式为其归类） 孤立性房颤：年龄60岁，临床及超声心动图 提示无器质性心脏病者。 (1)首发性房颤：首次证实，伴或不伴症状 (2)阵发性房颤：7天，可自行终止者 (3)反复性房颤：发作≥2次 (4)持续性房颤：持续＞7天或更长（＞1年）， 经药物、电转复能复律者 (5)永久性房颤：不能转为窦律的房颤 （电转复失败或不能电转复） 心房颤动治疗指南2006年 发生率： (1)总体人群：0.4％-1％ (2)＞80岁者：8％（每年增加2％） (3)男性＞女性（70s-90s中：发生率增加2倍，系人口老龄，慢性心脏病增加，检测技术提高结果） (4)孤立性房颤：总体人群房颤中的12％， 选择性人群房颤中的30％以上 心房颤动治疗指南2006年 预后 (1)引发房颤的五大疾病：高血压、冠心病、心衰、瓣膜病、糖尿病 (2)心功能Ⅰ-Ⅳ级者房颤的发生率分别为4％、25％、30％、50％（平均28％） (3)死亡率：是窦律的2倍，主要死于心血管病、心衰，而不是血栓性栓塞。 心房颤动治疗指南2006年 治疗：药物复律 I类指证 推荐氟卡胺、多菲利特、普洛帕酮、伊布利特 IIa类指证： 1.口服或静脉胺碘酮 2.无病窦和房室结功能不良、束支阻滞、QT延长、Brugada综合征 或器质性心脏病者的院外复律可顿服普洛帕酮或多菲利特。房 扑复律时，先用β阻滞剂、钙拮抗剂预防快速房室传导. IIb 类指证： 奎尼丁或普卡胺转复房颤的作用不确定 曙光初现 1.伊布利特于1996年4月被美国FDA批准用于新近（0-90天）发生的持续性房颤和房扑的快速复律 2.目前在许多国家已广泛应用于房颤及房扑的复律，我国已经上市 3.许多临床试验已证实其在房颤及房扑复律中的有效性和安全性 细胞电生理作用 1. 伊布利特抑制复极时快速激活延迟整流性K+外流（Ikr）。Ikr是细胞复极的主要离子流 2. 伊布利特促进平台期缓慢Na＋内流 伊布利特促进L型Ca2+通道介导的Na+内流 延长动作电位时程、QTc间期及有效不应期 J Pharmacol Exp Ther, 1998；286(1): 9-22 Cardiovasc Pharmacol, 1995；25, 336-340 心脏电生理作用 1.窦房结水平 降低窦房结细胞的自律性，延长动作电位的时程，轻度减慢窦性心率。 2.心房水平