颅内压增高及颅内压监护.ppt

容积与压力关系010203病变部位：中线及后颅凹病变易阻塞CSF循环通路，引起脑积水；大静脉窦附近病变影响静脉回流，可早期出现颅高压。伴发脑水肿的程度:炎性病变脑水肿较明显，颅内压增高可在早期出现。全身情况不佳者易继发脑水肿。如尿毒症、肝昏迷。（五）颅内压增高的后果1.?脑血流量降低和脑缺血CBF=脑血流量，MAP=平均动脉压CVR=脑血管阻力，CPP=脑灌注压.?平均动脉压(MAP)-颅内压（ICP）脑血流量（CBF）=——————————————— 脑血管阻力（CVR）脑灌注压（CPP）=——————————脑血管阻力(CVR)?正常CPP值70-90mmHg当CPP﹤40mmHg体动脉压在60-180mmHg以外，脑血管的自动调节功能丧失。位和脑疝水肿：血管源性脑水肿细胞毒性脑水肿渗透压性脑水肿脑积水性脑水肿脑外伤后多为前两者的混合性脑水肿12Cushingresponse：血压升高，心跳缓慢、呼吸减慢，多见于脑外伤所致的急性颅内压增高，一般认为是由于颅内压增高使脑干缺血受压所致的反应。它警示CBF的自动调节功能已濒于丧失。三种反应同时出现仅见于约三分之一的患者胃肠功能紊乱和消化道出血多为下丘脑功能受损引起应激性溃疡所致。神经源性肺水肿：由下丘脑、延髓受压所致。0102颅内压增高的类型漫性ICP↑：脑组织移位不明显。如弥漫性脑炎，交通性脑积水，休克、窒息等引起的全脑缺血缺氧。局灶性ICP↑：存在压力差，脑组织易移位。如脑肿瘤，颅内血肿，脑脓肿等。0102引起颅内压增高的疾病1颅脑损伤2颅内肿瘤3颅内感染4脑血管病5脑寄生虫病6颅脑先天性疾病狭颅症，寰枕畸形，导水管的畸形。7脑缺血缺氧8良性颅内压增高颅内静脉窦血栓形成，药物过敏。壹头痛（headache）:较持续，压力的牵张所致。肆其它：外展神经麻痹(abducensnervepalsy)，小儿头颅增大，前囱饱满隆起。叁视神经乳头水肿(Papilledema)贰呕吐(vomiting):不伴恶心的呕吐常提示颅内疾病而区别于其它原因的呕吐。由于迷走神经核团或其神经根受刺激所致。(七)颅内压增高的临床表现视乳头：正常、萎缩、水肿12症状与体征：颅高压三主征：头痛、呕吐、视乳头水肿，Cushing氏反应：血压升高、心跳缓慢、呼吸减慢。12(八)诊断(Diagnosis)计算机X线断层扫描（CT）：主要根据脑室系统的大小，一侧脑室是否受压移位，中线结构是否受压移位，脑池（尤其是环池）的宽度是否变窄甚至消失等影像学改变以诊断有否颅高压。CT扫描异常的病人中约60%有颅高压，CT正常的病人约13%可能出现颅高压，CT扫描正常时与颅高压相关的危险因素主要为：年龄40岁、收缩90mmHg、去脑或去皮层状态。磁共振成像（MRI）：一般不用于早期检查。腰穿：可引发脑疝，应慎重，多用于诊断炎性病变。特殊检查方法：（九）治疗1、一般处理：维持ICP〈20mmHg、CPP≧60mmHg。床头抬高30～45°.保持头颈一致,避免气道不畅.防止低血压（SBP〈90mmHg）,必要时可用升压药.控制高血压。(无心动过速可用硝酸盐类,有心速beta受体阻滞剂,避免过度治疗而致低血压)防止缺氧（pO2〈60mmHg）维持正常的二氧化碳分压（pCO2=35～40mmHg）。轻度镇静状态。及时CT复查除外外科情况加强镇静。01如有可能则行脑室外引流，放出3~5mlCSF02甘露醇：0.25~1mg/kg,然后0.25mg/kgq6h03过度通气:pCO2=30~35mmHg.04ICP仍高则应考虑复查CT,EEG以除外外科情况及一种较为少见亚临术癫痫状态,后者可