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中医适宜技术在一例带状疱疹患者的护理及应用

病例简介

患者，谢某某，男，70岁，因“右侧胸背部带状疱疹灼痛瘙痒1月”于2023年1月4日到我院皮肤科门诊就诊。患者自述自患病以来，胸背部出现大量成片水泡，并灼痛瘙痒难忍，导致夜间难以入睡，不思饮食，精神差，大便黏腻，小便偏黄。门诊以诊断“带状疱疹”收入我院中医护理门诊进行治疗。门诊治疗时间7天，发病节气为小寒。

西医评估：患者神志清楚，精神差，查体T：36.6℃，BP：133/85mmHg，P：90次/分，R：22次/分。生活自理能力评分90分，压力性损伤评分18分，跌倒评分0分，VTE评分0分，疼痛风险评分7分，瘙痒程度评分7分，胸背部部分皮肤有轻度皮损。

中医四诊评估：患者精神萎靡不振，表情痛苦，目窠凹陷，白睛偏黄，红丝隐隐，爪甲色黄，毛发发白稀疏干枯，面色及肤色偏黄，双目目无精采，形体瘦弱，语声低弱，闻及口部异常气味，舌体偏暗，舌苔白中夹黄，偏腻，脉弦细数，大便黏腻，小便偏黄。否认“慢病、传染病、外伤”等病史。

辅助检查：血常规+超敏C反应蛋白测定(血液)：白细胞9.2.×10^9/L、红细胞4.50×10^12/L、中性粒细胞百分比80.70%，C反应蛋白8.70mg/L、超敏C反应蛋白5mg/L。

中医诊断：蛇串疮；

辨证分型：气滞血瘀证。

施护原则：扶正祛邪，健脾利湿，理气活血，通络祛痒止痛。

门诊诊疗及护理经过

???2023年1月4日，患者第一次到中医护理门诊治疗，立刻对患者进行全面评估，患者形体消瘦，面色偏黄，舌体偏暗，舌苔白中夹黄，偏腻，闻及口部异常气味，脉弦细数，精神萎靡不振，表情痛苦，语声低弱，查体右侧胸背部成片水泡明显，皮肤呈红色，患者自述右侧胸背部疼痛瘙痒难忍，夜间无法入睡，大便黏腻，小便偏黄。通过中医辨证，患者属于气滞血瘀证型夹杂脾湿，胃热明显。

根据患者证型拟定中医治疗方案：火针联合梅花针穴位刺血拔罐治疗。

治疗原理-火针是一种以特殊材质制成的针具，经酒精灯灼烧后，快速插入患者的穴位或病灶，可起到借火助阳、激发经气、化湿止痒止痛、温通经络、软坚散结的功效，是中医特有的针灸手法，对带状疱疹后遗神经性疼痛疗效显著；梅花针为皮肤针的一种，因针柄一端集针五枚状如梅花而得名，属于丛针浅刺疗法一种，梅花针扣刺皮肤表面同时可打开局部腠理，使邪有路而出，疏通局部瘀血，因势利导，达到“去菀陈挫”之目的，再借助火罐之负压可使得体内之瘀血随梅花针之孔泄出，达到治疗之“火郁发之”目的。

此次治疗在火针的基础上联合梅花针穴位刺血拔罐，更有利于将湿毒瘀血与火热邪气拔出，从而进一步加强祛瘀生新、清热解毒、通经活络、行气止痒止痛之功效。

综上所述为患者制定本次治疗疗程为隔两日1次，共3次。

让患者侧卧于床，在施针处用碘伏消毒，然后将无菌火针放在酒精灯上灼烧，当针变得通红，迅速扎进指定部位，深度2～5mm，进出针要迅速且竖直，烧灼完毕后用无菌梅花针对烧灼完部位进行扣刺，扣刺完毕立即予以闪火拔罐法对叩刺部位进行拔罐，留置火罐3-5分钟后，起罐。在为患者治疗过程中发现罐内有大量黄色粘液及血液分泌，用无菌纱布块去除患者身上污渍及血渍，再次消毒，并覆盖无菌纱布块，告知患者针刺处24h内不能沾水，同时询问患者感受，患者自述明显感觉胸背部疼痛和瘙痒减轻，向患者讲解饮食、皮肤等相关注意事项。再遵医嘱予以中药桃红四物汤、西药加巴喷丁胶囊、甲古胺片口服；外用药物阿昔洛韦软膏，每隔两小时涂抹皮肤一次。针对患者焦虑和紧张情绪，让患者播放徵调和角调类轻松音乐，如《流水》、《茉莉花》、《春光美》等，每晚睡前播放，30min/次(角调和徵调各听15min),1次/d，音量以患者耐受、舒适为宜。

2023年1月7日，患者第二次到中医护理门诊治疗，患者精神可，查体舌苔黄白腻有所好转，舌体偏暗，语声正常，口部异常气味减轻，胸背部水泡明显减少，皮肤偏红偏暗，少许皮肤已结痂，大便还是黏腻，小便已恢复正常，自述回家后明显感觉胸背部疼痛和瘙痒减轻，偶感少许刺痛和瘙痒，坚持每晚睡前播放徵调和角调音乐，夜间睡眠明显有所改善，继续对皮肤发红和水泡部位进行火针治疗及梅花针刺血拔罐治疗，治疗结束后询问患者感受，患者诉治疗过程中未感瘙痒，偶感少许疼痛，继续向患者讲解饮食、皮肤等相关注意事项并遵医嘱服药。

2023年1月10日，患者第三次到中医护理门诊治疗，患者精神好，查体舌苔黄白腻明显好转，舌体偏暗好转，语声正常，未闻及口部异常气味，皮肤已无水泡，基本结痂，少许皮肤偏红偏暗，大便黏腻好转，小便未发现异常，自述回家后未感觉疼痛和偶感瘙痒，偶尔听一下音乐夜间就能正常入睡，继续对未结痂发红部位和患者感觉瘙痒部位进行梅花针刺血拔罐治疗，治疗结束后询问患者感受，患者诉治疗过程中未感胸背部疼痛和瘙痒，向患者讲解身体恢复后饮食起