血流动力学和氧代谢动力学的影响.PDF

维普资讯 ·404 · 中国危重病急救医学 2007年 7月第 19卷第 7期 ChinCritCareMed，July2007，Vo1．19，No．7 · 论 著 · 适当呼气末正压及不同通气模式对肝移植患者 血流动力学和氧代谢动力学的影响 罗显荣 曾国兵 刘树仁 任长发 余宙耀 【摘要】 目的 寻找适宜的呼气末正压 (PEEP)，研究不同机械通气方式对肝移植术后患者血流动力学 及氧代谢动力学的影响。方法 采用随机、单盲、交叉试验方法。选取 11例背驮式肝移植术后呼吸机辅助通气 患者为观察对象，经漂浮导管、桡动脉导管进行持续心排血量 (CO)、平均肺动脉压 (MPAP)、平均动脉血压 (MABP)、中心静脉压 (CVP)和气道压力监测。压力调节容量控制通气 (PRVCV)的PEEP定为 0、5、10和 15cmHO(1cmH2O一0．098kPa)，不同水平PEEP各用 30min；交替使用 PRVCV和压力控制同步间歇指 令通气加压力支持通气(PC—SIMV+PSV)各 60min；观察 4种PEEP水平和两种通气模式下血流动力学和 氧代谢动力学指标的变化。结果 不同水平 PEEP时肝移植术后患者气道峰压、平均气道压、CVP及MPAP 差异均有显著性 ，其中在 PEEP为 10cmHO和15cmHO时显著高于PEEP为 0和5cmHzO时；不同水平 PEEP对 pH、动脉血二氧化碳分压(PaCOz)、动脉血氧分压 (PaOz)、动脉血氧饱和度 (SaOz)、氧供给 (DOz)、氧 消耗 (VO)、氧摄取率 (OER)均无明显影响。PRVCV模式时平均气道压明显低于PC—SIMV+PSV模式 [(8．78±1．53)cmH2O 比(11．64±3．30)cm H2O，P0．05]；PRVCV模式时VO2虽低于 PC—SIMV+PSV 模式，但差异无显著性。两种通气模式对患者的其他血流动力学指标 以及氧代谢动力学指标并无显著影响。 结论 为减少对患者体循环及移植肝脏血液回流的影响，肝移植术后患者通气支持时宜选用 5cmHzO的低 水平 PEEP。PRVCV模式可作为肝移植术后患者呼吸支持和脱机过渡较为理想的通气模式。 【关键词】 呼气末正压； 压力调节容量控制通气； 压力控制同步间歇指令通气； 压力支持通气； 肝移植； 血流动力学； 氧代谢动力学 Impactofadaptivepositiveendexpiratorypressureandmechanicalventilationonhemodynamicsandoxygen kineticsinpost—livertranspIantationpatients LUO Xian—tong，ZENG Guo—bing，L Shu—ren，REⅣ Chang—fn， U Zhou—yao．Centreof LiverDiseases，458th Hospitalo{PLA，Guangzhou 510602， Guangdong，China [Abstract] Objective Todeterminetheimpactofadaptivepositiveendexpiratorypressure(PEEP) and mechanicalventilation on hemodynamics and oxygen kineticsin post—livertransDlantation patients． Methods The study included 11patients who accepted mechanicalventilation after piggyback liver transD1antation．Swan —Ganzcatheterand radialartery catheterwereusedto monitorthecardiacoutput (CO)，meanpulmonaryarterialpressure (MPAP)，meanarterialbloodpressure(MABP)andcentralvenous pressure (CVP)andairuaypressure．Aftertransplantati0n，PEEPof