阴道超声检查规范.ppt

尽管当患者疑有TOA时超声为一常用的影像方法，但令人惊讶的文献中很少评价超声在这一疾病中的应用价值；有好几项研究描述了盆腔炎性疾病的超声特征但实际上很少有介绍TOA的超声表现。TOA的超声表现多种多样（图12），但它们通常有囊性的成分并有分隔、厚壁、内部回声、和/或实性成分。其表现与包括肿瘤和出血性囊肿等病变的症状有雷同之处。少数TOA由于有管状部分而提示输卵管积脓。超声发现一类似输卵管积水的液体中有内部回声提示可能为输卵管积脓。除非有输卵管积脓，否则其他超声表现不能提示TOA。鉴于超声多变的表现，PID临床征象和症状对诊断TOA是有帮助的。第63页,共90页，2024年2月25日，星期天图片12输卵管卵巢脓肿。A，经阴道超声图像显示了一个复杂的囊性肿块（大小由标尺）。至少可看见两个囊，每个囊均有内部回声。这种超声表现可能为出血性囊肿或子宫内膜异位囊肿，但临床征象提示可能为PID。第64页,共90页，2024年2月25日，星期天图片12输卵管卵巢脓肿。B，另一个病人经阴道超声图像显示为一复杂的囊性肿块。这一肿块包含一个囊实混合区，可能疑为肿瘤。但这一病例临床线索提示可能为PID。第65页,共90页，2024年2月25日，星期天ThecaLuteinCysts卵巢黄素囊肿

卵巢黄素囊肿通常显示为双侧卵巢伴有多条分隔的囊性肿块。它们被认为是卵巢回应高水平人绒毛膜促性腺激素所造成的。尽管适当的临床病史有助于确诊，但卵巢黄素囊肿可以由于其典型特征而诊断（图13）。卵巢黄素囊肿与妊娠滋养细胞疾病有关，但有时也可见于多胎妊娠、胎儿水肿，或正常单胎妊娠（如高反应性黄体？）。并且，这一表现在辅助生育过程中的卵巢过度刺激综合征也同样可以见到。当促使它们形成的高水平人绒毛膜促性腺激素不复存在，囊肿在几周后消失。

第66页,共90页，2024年2月25日，星期天图片13卵巢黄素囊肿。经腹超声图像显示一典型卵巢黄素囊肿，卵巢囊性肿块大囊内有多个小囊的（标尺显示边界），另一卵巢（未显示）也有类似的表现。第67页,共90页，2024年2月25日，星期天ISITACOMPLEXCYSTICMASS，ORISITASOLIDMASS?是混合性肿块还是实性肿块

如果在这之前的一系列问题的思考仍不能下可能的诊断，那很可能为卵巢肿瘤（而不是前述的成熟性囊性畸胎瘤）。此时虽不总能作出特定的诊断，但了解了比较常见的卵巢肿瘤的最常见的超声表现通常可以作出某一特定的诊断。第68页,共90页，2024年2月25日，星期天卵巢肿瘤通常分为4个组织学类型：表面上皮肿瘤，生殖细胞肿瘤，性索-间质肿瘤和转移性肿瘤。虽然还有其他类别的恶性肿瘤，大多数卵巢癌为上皮性肿瘤。上皮性肿瘤包括浆液、粘液、子宫内膜、以及透明细胞这些类型。浆液性和粘液性肿瘤有良性和恶性形式，而子宫内膜和透明细胞肿瘤几乎总是恶性的。子宫内膜和透明细胞癌为起源于子宫内膜的是最常见的恶性肿瘤。移行细胞瘤，有时被称为勃勒纳瘤，为较少见的上皮性肿瘤，而且通常是良性的。此外，交界性肿瘤见于所有表面上皮细胞类型的肿瘤，但到目前为止，最常见于浆液性和粘液性细胞类型。交界性肿瘤有时也被称为低度恶性潜能或非典型增生性肿瘤，间质浸润较真性恶性肿瘤少。交界性肿瘤为恶性，但预后比真性恶性肿瘤好。生殖细胞类肿瘤，成熟性囊性畸胎瘤是目前最常见的并已经在前面详述。其次为无性细胞瘤，卵黄囊肿瘤和胚胎性癌。这些生殖细胞瘤通常为实性，但可有囊性变。性索-间质瘤为最常见的纤维瘤，在这组中的其他肿瘤包括卵泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤和支持-间质细胞瘤第69页,共90页，2024年2月25日，星期天下面我们回顾分析卵巢肿瘤的超声表现，特别是恶性肿瘤，然后按照卵巢肿瘤的不同组织学类型进行分析。肿块内含有实性成分(图14A-C)，这些实性成分与皮样囊肿内典型的强回声部分不同，是识别卵巢恶性肿瘤的最有用征象。还有其他一些术语被用来指代这些实性区域，包括菜花状乳头、乳头状突起和结节。卵巢癌通常是单房，并可能因此没有任何分隔。如果有分隔存在，厚的分隔(通常认为大于2-3毫米)为恶性肿瘤比较典型的特征(图第14B)。腹水，除了绝经前妇女中经常看到的正常的微量腹水，也是判断卵巢癌的有用指标，但往往出现在疾病的后期。第70页,共90页，2024年2月25日，星期天虽然卵巢恶性肿瘤肿块通常比较大，但在判断肿块是否为恶性时肿块的超声形态比肿块大小更有价值。回顾我们发表的有关28例卵巢癌超声资料，12例(43％)卵巢恶性肿瘤平均直径小于5厘米，8例(29％)平均直径小于4厘米，6例(21％)平均直径少于3厘米。在一项应用超声筛查卵巢癌