外科病人围手术期液体治疗专家共识(最全版).pdf
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外科围手术期病人液体治疗专家共识2015版_图文.ppt
外科病人围手术期液体治疗专家共识 （2015） 临床上手术做得很成功，但术后突发不明原因的死亡的情况在每个医院都有发生，有时还因此发生医疗纠纷。这种情况不论是患者家属及临床医生都措手不及。但遗憾的是几乎所有的病例似乎都归咎于重要器官的梗塞，而忽视了患者内环境的紊乱的问题。 临床现状 临 床上，应针对病人个体化制定，实施合理的液体治疗方案 并反复评估，根据不同的治疗目的、疾病状态及阶段不断 进行调整和修正。目前，液体治疗尚存很多争议，如开放性或限制性液体治疗，液体复苏中应用晶体液与胶体液的 差异，人工胶体或天然胶体的应用指征等，这些问题有的 已形成一定的共识，更多仍在探索之中。
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外科围手术期病人液体治疗专家共识PPT课件.ppt
;;临床现状;适应范围;成人的体液组成占体重百分比 ; ;组织间液分布于血管与细胞之间，能迅速与血管内液体及细胞内液进行交换并取得平衡，在维持机体水和电解质平衡方面具有重要作用。;正常人体水分摄入量和排出量的平衡;一、外科病人围手术期液体治疗目的及原则;;常规维持;常规维持;二、外科病人围术期容量状态的评估方法 ;二、外科病人围术期液体治疗;常用的治疗液体;常用的治疗液体;液体治疗常见并发症 ;液体治疗常见并发症 ;液体治疗常见并发症 ;液体治疗常见并发症 ;液体治疗常见并发症 ;外科病人液体治疗需注意的几个问题 ;外科病人液体治疗需注意的几个问题 ;外科病人液体治疗需注意的几个问题 ;外科病
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外科围手术期病人液体治疗专家共识2015版.ppt
外科病人围手术期液体治疗专家共识 （2015） 临床上手术做得很成功，但术后突发不明原因的死亡的情况在每个医院都有发生，有时还因此发生医疗纠纷。这种情况不论是患者家属及临床医生都措手不及。但遗憾的是几乎所有的病例似乎都归咎于重要器官的梗塞，而忽视了患者内环境的紊乱的问题。 临床现状 临 床上，应针对病人个体化制定，实施合理的液体治疗方案 并反复评估，根据不同的治疗目的、疾病状态及阶段不断 进行调整和修正。目前，液体治疗尚存很多争议，如开放性或限制性液体治疗，液体复苏中应用晶体液与胶体液的 差异，人工胶体或天然胶体的应用指征等，这些问题有的 已形成一定的共识，更多仍在探索之中。
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外科病人的液体治疗.ppt
外科病人的液体治疗;一、液体与营养旳补充;体液旳特点;体液旳特点;外科病人旳体液代谢概述;体液旳电解质
细胞外液
阳离子：Na+
阴离子：CL-、HCO3-和蛋白质
细胞内液
阳离子：K+、Mg2+
阴离子：HPO4-和蛋白质;细胞外液和细胞内液旳渗透压相等，正常血浆渗透压为290-310mmol/L;体液平衡及渗透压旳维持;酸碱平衡旳维持;水电解质酸碱平衡在外科旳主要性;外科补液-正常值;外科补液-正常值;怎样补液;怎样补液;怎样补液;外科补液;原则
维持机体水、电解质平衡为第一需要
早期以纠酸、稳定循环为主。
营养摄入不足（underfeeding）和蛋白质能量负平衡与发生营养不良及血源性
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外科病人的液体治疗-培训课件.ppt
* * 不同危重症的代谢特点与补液原则 Sepsis和MODS病人的营养支持 严重Sepsis与MODS病人，应密切监测器官功能与营养素的代谢状态，非蛋白质热卡：氮比可进一步降低至80～130Kcal: 1gN 严重Sepsis病人，应避免应用富含精氨酸的免疫营养制剂 补充外源性谷氨酰胺可以改善sepsis病人免疫细胞（单核细胞、巨噬细胞、多形核细胞）功能 不同危重症的代谢特点与补液原则 颅脑创伤病人的特点 颅脑创伤病人的胃瘫发生率较高，大多数脑外伤病人在一周内均有胃排空延迟，半数以上病人在伤后第二周内仍有胃排空延迟，直至16天后所有病人才能耐受足量肠内营养。 不同危重症的代谢
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外科病人的液体治疗分析.ppt
外科病人的液体治疗 一、液体与营养的补充 外科补液-正常值 正常生理需要量 2000-2500ml 饮水 1000-1500 排尿1000-1500 食物700 皮肤500 内生水300 呼吸400 粪便100 外科补液-正常值 消化液分泌量 8200ml 电解质 唾液 1500 胃液 2500 氯、钠 小肠液 3000
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外科病人的液体治疗讲解.ppt
外科病人的液体治疗; 一、液体与营养的补充;体液的特点;体液的特点;外科病人的体液代谢 概述;体液的电解质
细胞外液
阳离子：Na+
阴离子：CL-、HCO3-和蛋白质
细胞内液
阳离子：K+、Mg2+
阴离子：HPO4-和蛋白质;细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常血浆渗透压为290-310 mmol/L;体液平衡及渗透压的维持;酸碱平衡的维持;水电解质酸碱平衡在外科的重要性;外科补液-正常值;外科补液-正常值;如何补液;如何补液;如何补液;外科补液;原则
维持机体水、电解质平衡为第一需要
早期以纠酸、稳定循环为主。
营养摄入不足（underfeeding）和蛋白质能
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外科病人液体复苏应用白蛋白争议与共识.pdf
·142 · 中国实用外科杂志 2015年2月 第35 卷 第2期
guideline［J］.CritCare，2013，17(2):R76. 的。与使用晶体复苏相比，白蛋白复苏更有利于稳定病人
［4］ NienaberU，InnerhoferP，WestermannI，etal.Theimpactof 血流动力学指标，但两种策略对病人预后的影响差异并无
freshfrozenplasmavscoagulatio
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外科病人的液体管理.pptx
外科病人液体治疗;背景状况;重症病人旳治疗－波及范畴很广;今天旳主题－液体治疗;1.基本病理生理－多种体液旳不同分布;2.液体治疗;液体治疗旳原则;容量治疗旳常用制剂;不同制剂旳扩容效果;用5%GS补充;5%GS用量;用乳酸－林格液（RL）补充;用乳酸－林格液补充（续）;乳酸－林格液旳特点;采用晶体液作容量补充
B?ckJCetal.AnnSurg（1998）;;用胶体补充（续）;例证旳结论;胶体液－用于容量治疗;3.血制品临床应用及其误区;临床输血面临旳现状;临床输血面临旳现状（续）;
背景与办法：
收入ICU72小时内，随机分为两组：
限制组（N=418）：Hb70g/L?输RBC
开放组
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外科病人的液体管理.doc
外科病人的液体管理
总体液约占人体体重的60%，其中血液相当于体重7-8%。（4000-5000ml左右）
估算男：70ml/Kg 女：60ml/Kg
常用输液：
晶体：1.0.9%氯化钠溶液（生理盐水）
2.乳酸钠林格液 “平衡液”创伤急救 替代细胞外液
3.4%碳酸氢钠溶液
4.11.2%乳酸钠溶液
5.5%-10%葡萄糖溶液 5%是等张。对有脑功能不全危险的不主张用
6.复方氯化钠（林格溶液）用途同生理盐水
胶体：1.水解蛋白 适应于营养不良、低蛋白血症
2.右旋糖酐 可代血浆用、改善微循环，升血压
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外科病人的液体管理.pdf
外科病人的液体管理
总体液约占人体体重的60%，其中血液相当于体重7-8%。（4000-5000ml左右）
估算男：70ml/Kg女：60ml/Kg
常用输液：
晶体：1.0.9%氯化钠溶液（生理盐水）
2.乳酸钠林格液“平衡液”创伤急救替代细胞外液
3.4%碳酸氢钠溶液
4.11.2%乳酸钠溶液
5.5%-10%葡萄糖溶液5%是等张。对有脑功能不全危险的不主张用
6.复方氯化钠（林格溶液）用途同生理盐水
胶体：1.水解蛋白适应于营养不良、低蛋白血症
2.右旋糖酐可代血浆用、改善微循环，升血压
3.白蛋白适应于低蛋白血症，另外烧伤、失血性休克？
4.羧甲淀粉补充蛋白质、减轻组织水肿
5.羟乙基
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《外科病人液体治疗的现代概念》ppt课件.ppt
推荐的输血指征 克氏外科学，15版（1998）16版（2001） Hb≤80g / L 健康者急性出血，有下列两项以上者： 急性出血量≥750ml ； 舒张压≤60mmHg； 收缩压降低≥30mmHg； 心动过速（100/min）； 少尿或无尿； 出现精神症状 冠心病、肺功能不全、Hb≤100g / L者 推荐的输血指征（续） 克氏外科学，15版（
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麻醉手术期间液体治疗专家共识.ppt
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概述人体液体分布监测方法目录2
一、概述3
一、概述4
一、概述中华医学会麻醉学分会遵照循证医学方法，参阅大量医学文献，制定本行业专家共识。5
推荐级别及研究文献的DELPHI分级推荐级别ABCDE至少有2项Ⅰ级研究结果支持仅有１项Ⅰ级研究结果支持仅有Ⅱ级研究结果支持至少有１项Ⅲ级研究结果支持仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持研究文献的分级ⅠⅡⅢⅣⅤ大样本、随机研究、结论确定假阳性或假阴性错误风险较低小样本、随机研究、结论不确定假阳性和（或）假阴性错误风险较低非随机，同期对照研究非随机，历史对照研究和专家意见系列病例报道，非对照研究和专家意见6
推荐意见１：7
二、人体液体分布细胞内液和细胞外液细
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麻醉手术期间液体治疗专家共识 (2).ppt
*（二）术中液体治疗方案1、每日正常生理需要量人体的每日正常生理需要量表体重ml/(kg·h)第一个第二个以后每个421第30页，共62页，星期日，2025年，2月5日*（二）术中液体治疗方案2、术前累计缺失量根据术前禁食时间计算（实际缺失量会少）呕吐、腹泻、利尿、过度通气、发热、出汗等麻醉前和麻醉诱导期补充晶体溶液补充以禁食8小时，体重70kg的患者为例，液体的缺失量约为（4X10+2X10+1X50）ml/hX8h=880ml。此量在麻醉开始后两小时内补充完毕，第一小时内补液量=880ml/2+110ml=550ml，手术第二小时补液量也是550ml，以后是110ml/h补液维持生理需要。
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麻醉手术期间液体治疗专家共识.ppt
一、概述 液体治疗 维持循环容量正常 维持组织灌注正常 维持器官功能正常 维持术中平稳正常 维持术后平稳恢复 一、概述 围术期液体治疗50多年 很多一致 分歧不少 “胶体液或晶体液” “血容量监测和判断” “开放性输液或限制性输液策略” 一、概述 中华医学会麻醉学分会遵照循证医学方法，参阅大量医学文献，制定本行业专家共识。 推荐级别及研究文献的DELPHI分级 推荐意见１： 应重视麻醉手术期间的 液体治疗（Ａ级） 二、人体液体分布 细胞内液和细胞外液 细胞膜分隔 Ｎa+/K+ATP泵调节 细胞外液 （组织间液和血浆功能：维持细胞营养 、电解质提