培训课件--医院感染目标性监测.ppt

ICU感染 指患者在ICU发生的感染，即患者住进ICU时，该感染不存在也不处于潜伏期；患者转出ICU到其它病房后，48小时内发生的感染仍属ICU感染。 监测对象 住进ICU病人 ICU医院感染监测-----监测方法 宜采用主动监测，也可专职人员监测与临床医务人员报告相结合。 填写医院感染病例登记表。 每天填写ICU患者日志，见表1 ICU患者各危险等级登记表，见表 2 ICU医院感染监测---监测内容 基本资料-----监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、疾病转归（治愈、好转、未愈、死亡、其他）。 医院感染情况?-------感染日期、感染诊断、感染与侵入性操作相关性（中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机）、医院感染培养标本名称、送检日期、检出病原体名称、药物敏感结果。 ICU患者日志 ------每日记录新住进患者数、住在患者数、中心静脉插管、泌尿道插管及使用呼吸机人数、记录临床病情分类等级及分值 。 ICU患者日志（表1） 日期 新住进患者数a 住在患者数b 留置导尿管患者数c 中心静脉插管患者数d 使用呼吸机患者数e 1 2 3 …… …… …… …… …… … 31 合计f a：指当日新住进ICU的患者。 b：包括新住进和已住进ICU的患者。 c、d、e：均指当日使用的患者数。 f：为ICU患者日志各项的累计。 每月分4次(每周一次，时间相对固定)。 对当时住在ICU的病人按“临床病情分类标准及分值”进行病情评定。 在每次评定后记录各等级(A、B、C、D及E级)的病人数。 在评定时，按当时病人的病情进行评定，与过去的情况以及将来要出现的情况无关。 有相同诊断的病人，可能不属于同一临床分类级别。 并非所有的病人均受到评定，为了方便，每月定为4周。 临床病情等级评定 ICU监测病人临床病情分类标准及分值 分类级别 分值 分 类 标 准 A类 1分 只需要常规观察，而不需加强护理和治疗，（包括手术后只需观察的病人）。这类病人常在48小时内从ICU中转出。 B级 2分 病情稳定，但需要预防性观察，而不需要加强护理和治疗的病人，例如某些病人因需要排除心肌炎、梗死以及因需要服药而在ICU过夜观察。 C级 3分 病情稳定，但需要加强护理和/或监护的病人，如昏迷病人或出现慢性肾衰的病人。 D级 4分 病情不稳定，需要加强护理和治疗，并且还需要经常评价和调整治疗方案的病人。如心律不齐、糖尿病酮症酸中毒（但还未出现昏迷、休克、DIC）。 E级 5分 病情不稳定，而且处在昏迷或休克，需要心肺复苏或需要加强护理治疗，并且需要经常评价护理和治疗效果的病人。 表3 ICU病人各危险等级病人数 临床病情等级 分值 第1周 第2周 第3周 第4周 A 1 B 2 C 3 D 4 E 5 ICU医院感染监测-----资料分析 病例感染发病率和患者日感发病率 患者 （例次）日感染发病率＝ ×1 000‰ 病例（例次）感染发病率 ＝ 感染患者（例次）数? 处在危险中的患者数 × 100% ? 感染患者（例次）数? ?患者总住院日数  ×100%? 尿道插管患者日数? 患者总住院日数 尿道插管使用率= 中心静脉插管使用率= ×100%? 中心静脉插管日数? ?患者总住院日数 呼吸机使用率= ×100%? ? 使用呼吸机日数? 患者总住院日数 总器械使用率= ×100%? ? 总器械使用日数? ? 患者总住院日数 器械使用率  泌尿道插管相关泌尿道感染发病率= 血管导管相关血流感染发病率= ×1 000‰ 尿道插管患者中泌尿道感染人数 患者尿道插管总日数 中心静脉插管患者中血流感染人数 患者中心静脉插管总日数 ×1 000‰ 呼吸机相关肺炎感染发病率= 使用呼吸机患者中肺炎人数 患者使用呼吸机总日数 ×1 000‰ 器械相关感染发病率  调整感染发病率 患者（例次）感染率 ?????????????? 平均病情严重程度 每周根据临床病情分类标准评定的患者总分值? ??????????????? 每周参加评定的ICU患者总数 平均病情严重程度(分)＝ 调整感染发病率＝  每周根据临床病情分类标准评定的患者总分值? ??????????????? 每周参加评定的ICU患者总数 平均病情严重程度(分)＝ 根据临床病情分类标