2025年直肠NET内镜诊断与治疗(1) .pdf
其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》
直肠NET内镜诊断与治疗（1）
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概述
虽然内镜医生在日常诊疗中遇到直肠神经内分泌肿瘤(NET)机会增
加，但是从诊断、治疗到治疗后的应对，有很多还没有充分的共识，
经历了难以处理的情况。关于内镜治疗的适应症，肿瘤直径为1~1.5
cm的病变的处理等需要进一步的验证，至少，关于遇到最多的、在黏
膜下层的不足1cm的直肠NET适用于内镜治疗这一点达成了共识。作
为针对这种病变的内镜治疗方法，其有效性、安全性、患者负担的观
点出发，推荐在ESMR-L和EMR-C等常规的EMR手法。内镜治疗后，
根据切除病变的病理评价判断追加手术的必要性，但是由于细胞增殖
能力和脉管浸润等结果而错误判断的病例也很多。有报告显示特别是
关于脉管浸润，随着病理中免疫、特殊染色的使用，即使是在黏膜下
层的小NETG1病变，也有很多脉管阳性病例，关于其处理还有待进
一步讨论。
前言
对于内镜医生来说，直肠NET，与其说是罕见的疾病，不如说是
在日常临床中定期遇到的疾病，有必要精通临床上的处理。但是，从
治疗方法选择到治疗后处理，没有达成共识的事项也很多，在日常临
床中，经常遇到治疗后处理的的困惑。因此，关于直肠NET的内镜诊
断和治疗，概述了现在知道的和未阐明的事项两方面，对于今后提高
直肠NET诊疗是必要的。
直肠NET基本事项
（１）直肠NET流行病学
是比较罕见的肿瘤的神经内分泌肿瘤（neuroendocrinetumor；
以下NET)，近年来，在世界范围内患者人数增加的报告，备受关注[1，
2]。其发生部位涉及垂体、甲状旁腺、肺、胰脏、消化道等多个方面，
特别是在胰脏和消化道中发生的情况很多。在消化道中，食管、胃、
十二指肠、小肠、阑尾、结肠、直肠也有报道，但在直肠NET的频率
海纳百川，有容乃大；壁立千仞，无欲则刚。——林则徐
最高。根据调查结果，消化道NET在2010年比2005年有所增加，
其中包括直肠NET在内的NET最多，根据日本NET的全国调查结果，
消化道NET在2010年比2005年有所增加，其中包括直肠NET在内
的肠NET最多，2010年时的肠NET的每10万人口中有病患者数，
推定年新发病患者数分别为4.52、2.10人[1]。直肠NET的增加理由
之一是内镜技术的进步、内镜就诊机会的增加，从这个意义上来说，
今后发现直肠NET的机会会更多。
(2)术语的说明和WHO分类
在此，对直肠NET的“NET”这一用语进行确认。以前，几乎都
使用直肠“类癌”这一用语，近年来，以WHO分类为基准，多使用
直肠“NET”这一用语。对于重视组织观察结果(特别是异型度)的病理
学分类“类癌肿瘤”，“NET”是以重视“细胞增殖能力指数”的
WHO分类为基础的[3~6]。在迄今为止的WHO分类中，虽然细胞增
殖能力高(Ki-67指数超过20%)，但从组织所见来看，不是
Neuroendocrinecarcinoma(NEC)，而是被认为是NET的病变分类
困难的问题，以及如何进行Ki-67指数2-3%的NET的等级分类的问