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海纳百川，有容乃大；壁立千仞，无欲则刚。——林则徐

2025年结直肠癌肝转移转化治疗的研究进展（全文）

摘要

结直肠癌患者在全病程中发生肝转移的概率达40%~50%，肝转移是

影响结直肠癌患者长期预后的重要不利因素。手术切除肝转移灶是唯

一可能达到近似根治效果的治疗选择。对于判断为不可切除的肝转移

灶，经过综合治疗，使肿瘤缩小，进而将初始不可切除病灶转化为可

切除病灶，称为转化治疗。转化治疗可分为以化疗±靶向为主的系统

治疗及局部治疗。本文重点综述近年来结直肠癌肝转移转化治疗相关

研究成果：（1）梳理肝转移癌手术可切除性评估标准；（2）探讨疗

效评估、手术时机及肿瘤侧性对转化治疗方案选择的影响等临床问题；

（3）总结转化治疗方案新进展，包括经典双药方案、三药联合的加强

方案、分子靶向药物、免疫检查点抑制剂、多种局部疗法以及门静脉

栓塞/两步肝切除、联合肝脏分割和门静脉结扎的分步肝切除术在转化

治疗中的应用效果。本综述通过分析结直肠癌肝转移转化治疗现有问

题，以期为结直肠癌肝转移的临床治疗发展提供参考。

结直肠癌发生同时性肝转移的概率约为25%，而全病程中最终发

生肝转移的比例则高达40%~50%。目前观点认为，对于结直

[1,2]

肠癌肝转移（colorectallivermetastases，CRLM）患者，完整

的手术切除肝转移灶是唯一可能达到近似根治效果的治疗选择。转

人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗

化后切除的患者预后与初始切除者近乎一致。因此，转化治疗的概

念应运而生。转化治疗是一种通过对适合患者进行术前系统或局部

治疗，使肿瘤缩小，进而将初始不可切除病灶转化为可手术切除病

灶的治疗方法[3]。多项研究表明，患者对于术前化疗药物的应答率

与转化切除率成显著正相关[4]。因此，针对患者转移特点，个体化

地选择高应答率的治疗方案可提高转化治疗成功率。经典双药化

疗、三药联合加强化疗、联用靶向药物的研究成果使转化切除率不

断提高。免疫检查点抑制剂（immunecheckpointinhibitor，ICI）、

肝动脉灌注化疗（hepaticarterialinfusion，HAI）、经动脉化

疗栓塞（trans-arterialchemoembolization，TACE）、选择性

内放射疗法（selectiveinternalradiotherapy，SIRT）以及门静

脉栓塞（portalveinembolization，PVE）以及联合肝脏分割和

门静脉结扎的分步肝切除（associatingliverpartitionand

portalveinligationforstagedhepatectomy，ALPPS）在转化

治疗中的应用也积累了初步的研究证据，有望在转化治疗领域贡献

独特的力量。本文就CRLM的转化治疗进展作一综述。

一、CRLM可切除性的评估

CRLM是否可切除的评估应当由多学科团队（multidisciplinary

team，MDT）完成[5]。2019年第4版美国国立综合癌症网络（National

ComprehensiveCancerNetwork，NCCN）指南指出，适合手术切

除的患者需同时满足能实现肝内肝外所有病灶的切缘