药物外渗的预防及处理.pptx

药物外渗的预防及处理;药物外渗的概念及分级 药物外渗的原因 常见药物外渗的处理 如何防止药物外渗 ;概 念;药物外渗的原因;患者因素;;药物与液体的PH值;常用药物的PH值;药物渗透压对静脉的影响; 当输入高渗液体时，由于液体的高渗，导致血浆渗透压升高，使组织渗透压也升高，毛细血管内皮脱水，发生萎缩和坏死，产生无菌性炎症；同时引起局部血小板凝集，形成血栓并释放前列素E，静脉壁通透性增强，静脉中膜层出现血细胞浸润的炎症性改变，释放组胺，使静脉收缩、并硬而引起静脉炎。药物渗透压越高，对静脉刺激越大。 ;常用药物的渗透压;0级：没有症状 1级：皮肤苍白，水肿小于2.5cm，伴有（无）疼痛 2级：皮肤苍白，水肿在2.5-15cm，皮肤发凉，伴有（无）疼痛 3级：皮肤苍白，半透明状，水肿大于15cm，皮肤发凉，轻度-中度疼痛，可能伴麻木感； 4级：皮肤苍白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，瘀斑，或肿胀，水肿大于15cm，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛 ;护士因素;输液外渗的紧急处理; 输液外渗的处理;仙人掌外敷治疗 ;50%硫酸镁湿敷;酚妥拉明局部湿敷;脂肪乳外渗;多巴胺外渗;钙剂外渗; 静脉输液是治疗各种疾病的主要途径之一，当有些药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、有肿胀感，重者导致组织溃疡、坏死，如脱水药物中的甘露醇、山梨醇；化疗药物中的顺铂、环磷酰胺、丝裂霉素、紫杉醇等。因此要以预防为主，外渗时也要处理妥当，避免给病人增加更多痛苦。;预防;2、血管静脉的选择 应遵循选择弹性好、充盈度好、回流顺畅的原则，不选用有炎症、硬化且滑动的血管。 对于输液量大、药物刺激性强、输液时间长的患者应选择流速快、走向直且粗大、管腔较大的血管，并远离关节和静脉瓣。 不选用在神经、肌腱或大血管表面的血管，在这些部位穿刺易造成永久性损伤。 对于老年患者，原有血管性疾病时应避免使用下肢静脉，在复苏抢救时可用深静脉插管输液。 必要时可行静脉切开或锁骨下静脉穿刺，避免同一部位多次、长时间输液。;3、建立静脉通路： 必须以无菌生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后再注入或输入特殊药物。 穿刺处若有肿胀，即使有回血时也应将针头拔出，重新穿刺。 勿使注射静脉的远端受压，并将注射肢体适当抬高以利于回流， 避免使用不必要的敷料、夹板，以免遮盖输液部位。 避免多次穿刺同一静脉重复输液。 已发生外渗后不应在该处静脉远端再作穿刺。;4、调节好静脉注射药物的pH值 不仅能有效预防静脉外渗，还能提高药物疗效。有资料报道：红霉素溶于pH值为3.7—4.5的葡萄糖溶液时pH值降低，对血管的刺激性更大，若在此溶液中加入6—7滴5%碳酸氢钠，将pH值调至7.0左右，则红霉素分解速度减慢，对血管内膜损伤为最小。;5、局部使用扩血管药物 将能跨表皮吸收的硝酸甘油贴剂贴在输液血管穿刺点的上方2cm处或涂抹2%山莨菪碱溶液，能使输液血管保持扩张状态，从而减少静脉外渗。 ;; 谢 谢 ！