儿科护理(医学高级)案例分析题1.docx

儿科护理(医学高级)案例分析题1

案例

患儿，男，2岁。因发热、咳嗽3天，加重伴气促1天入院。3天前患儿受凉后出现发热，体温最高达39.5℃，伴咳嗽，为阵发性连声咳，有痰不易咳出。1天前咳嗽加重，气促明显，精神稍差，食欲减退。既往体健，无药物过敏史。查体：T39.2℃，P160次/分，R50次/分，体重12kg。神志清楚，精神欠佳，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇发绀，三凹征阳性。咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。双肺可闻及中细湿啰音。心率160次/分，律齐，心音有力。腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及。血常规：白细胞15×10?/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25。胸部X线片示：双肺纹理增粗，可见斑片状阴影。

选择题

1.该患儿最可能的诊断是（）

A.上呼吸道感染

B.支气管炎

C.支气管肺炎

D.支气管哮喘

E.急性喉炎

答案：C。解析：患儿有发热、咳嗽、气促等症状，双肺可闻及中细湿啰音，胸部X线片示双肺纹理增粗，可见斑片状阴影，符合支气管肺炎的表现，故答案为C。上呼吸道感染一般症状较轻，无气促及肺部啰音；支气管炎主要症状为咳嗽，肺部啰音不固定；支气管哮喘多有反复发作的喘息病史；急性喉炎主要表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽等。

2.该患儿目前最主要的护理问题是（）

A.体温过高

B.清理呼吸道无效

C.气体交换受损

D.营养失调：低于机体需要量

E.潜在并发症：心力衰竭

答案：C。解析：患儿呼吸急促、鼻翼扇动、口唇发绀、三凹征阳性，提示存在气体交换受损，这是目前最主要的护理问题，故答案为C。体温过高、清理呼吸道无效也是护理问题，但不是最主要的；营养失调在该病例中不是突出问题；目前未提示有心力衰竭的表现。

3.对该患儿的护理措施，错误的是（）

A.保持室内空气清新，温度1822℃，湿度50%60%

B.给予面罩吸氧，氧流量46L/min

C.经常变换体位，拍背，促进痰液排出

D.给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食

E.密切观察患儿的生命体征、神志、尿量等

答案：B。解析：小儿面罩吸氧氧流量一般为24L/min，故答案为B。保持室内适宜的温度和湿度、经常变换体位拍背促进痰液排出、给予营养丰富易消化饮食以及密切观察病情都是正确的护理措施。

填空题

1.支气管肺炎最常见的病原体是（）。

答案：细菌和病毒。解析：支气管肺炎常见病原体为细菌和病毒，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。

2.该患儿出现三凹征是指（）、（）和（）在吸气时明显凹陷。

答案：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙。解析：三凹征是指由于上呼吸道部分梗阻，吸气时气体不能顺利进入肺内，引起胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷。

判断题

1.该患儿白细胞及中性粒细胞升高，提示可能为病毒感染。（）

答案：错误。解析：一般情况下，白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染，而病毒感染时白细胞计数可正常或偏低，淋巴细胞比例相对升高。

2.为该患儿进行物理降温时，可采用酒精擦浴。（）

答案：错误。解析：小儿皮肤薄嫩，酒精擦浴可经皮肤吸收引起酒精中毒，故婴幼儿一般不采用酒精擦浴进行物理降温。

解答题

1.请简述该患儿的护理要点。

答案：

环境管理：保持室内空气清新，温度1822℃，湿度50%60%，减少探视，防止交叉感染。

休息与体位：保证患儿休息，减少活动。可取半卧位或抬高床头，以利于呼吸。经常变换体位，防止肺淤血及肺不张。

氧疗：根据缺氧程度选择合适的给氧方式和氧流量，改善气体交换。

保持呼吸道通畅：及时清除口鼻分泌物，经常变换体位，拍背，促进痰液排出。必要时给予雾化吸入、吸痰等。

发热护理：监测体温变化，根据体温情况采取物理降温或药物降温措施。

饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，少量多餐，避免过饱影响呼吸。鼓励患儿多饮水，以稀释痰液。

病情观察：密切观察患儿的生命体征、神志、面色、呼吸、心率等变化，注意有无心力衰竭、呼吸衰竭等并发症的发生。

用药护理：遵医嘱准确给药，观察药物疗效及不良反应。

2.如何预防小儿支气管肺炎的发生？

答案：

增强体质：鼓励小儿多进行户外活动，加强体格锻炼，增强机体抵抗力。

合理喂养：提倡母乳喂养，及时添加辅食，保证营养均衡，增强小儿的抗病能力。

预防感染：注意个人卫生，勤洗手，避免接触感染患者。在呼吸道疾病流行季节，尽量避免带小儿到公共场所。

按时预防接种：按计划进行预防接种，可有效预防一些呼吸道传染病，从而降低支气管肺炎的发生风险