老年骨质疏松症-专题课件.ppt

羟乙膦酸钠(Etidronate,ETD,商品名邦得林,依膦)最早用于治疗绝经后骨质疏松症,目前仍未退出临床应用。一些临床研究发现其用药1～2年后,骨量增加处于稳态,且相当患者出现高磷血症和抑制骨的矿化,骨软化等不良反应。 目前多采用周期性服药、间歇加钙方案,以便减少副作用,即片剂200mg Bid×l4天,停药13周,15周为一周期,周期中同时服钙剂,循环反复使用。药物副作用主要为胃肠道反应。 氮膦酸二钠（Clodronate ,骨膦）； 五、骨质疏松的治疗 阿仑膦酸钠(Alendronate,ALD,商品名福善美,固邦)是第一个专为治疗骨质疏松而设计的药物，对骨矿密度有明显增强作用，其安全性、疗效以及长期使用耐受性等均较一代优势。 阿仑膦酸钠的不良反应并不多见,但应注意可能出现的胃肠不适,低血钙及低磷血症,肾功能受损及皮疹等。 禁忌症包括：低钙血症，肾功能低下(肌酐清除率＜35 ml/min),活动性上消化道疾病,孕妇、哺乳妇女及儿童;不能与钙剂、抗酸药物等同服，需相隔30分钟以上。 五、骨质疏松的治疗 清晨空腹服，服药前至少30分钟禁服食物和饮料，用一杯白开水快速服下，用药后30分钟内避免躺卧、不能进食。 用法可10mg/天，连续使用多年，也可70mg/周一次用药，减少多次用药的麻烦，从新近的研究报道显示，两种用法疗效相当， 除此之外还可和降钙素、雌激素联合使用，以提高疗效。 五、骨质疏松的治疗 6、氟化物： 能刺激成骨细胞的成骨活性和骨形成能力。近年来研制出的单氟磷酸盐效果较好，为促使新骨钙化，应用此类药物时应配伍钙剂。 氟剂的治疗剂量范围狭窄。常用剂型： 特乐定又名氟钙定（Tridin）每片含氟5mg，含钙元素150mg。 五、骨质疏松的治疗 特乐定的成骨作用是持续的而不是暂时的，在治疗后几年仍存在。其临床疗效主要是缓解骨质疏松症状，提高骨密度，降低脊椎骨折发生率。 治疗时可同时服钙，加用活性维生素D代谢物如1α-羟化维生素D3或1,25羟化维生素D3效果更好，以促进骨矿化及骨形成。有股骨颈骨折史或骨密度极低者慎用。特乐定胃肠道不适的发生率6%,下肢疼痛综合症3%。 五、骨质疏松的治疗 7、其他促成骨作用药物 同化类固醇：主要用于青春发育延迟的男孩及睾丸酮低下的高龄老年性骨质疏松患者。此类激素在治疗骨质疏松症方面局限性较多，睾丸酮增加了心血管病的危险并会促发前列腺癌，因此应用不多。 甲状旁腺激素(PTH)及PTH片断：间断应用小剂量PTH对骨有同化作用。 五、骨质疏松的治疗 8、止痛药的使用 降钙素，特别是鲑鱼降钙素已证实具有治疗骨质疏松症急慢性疼痛的价值。 传统的镇痛剂以及肌肉松弛药物在某些情况下亦有用；但应注意个人耐受力的差异性（延续效应）。 应注意药物引起的肌肉反射抑制、平衡感觉减弱或白天的睡眠增加都可促发摔倒的危险。 五、骨质疏松的治疗 五、骨质疏松的治疗 非甾体类抗炎药物(NSAIDs)具有镇痛效果,但因骨质疏松不是炎症性疾病，特别在老年人因同时伴有胃肠病变及慢性疼痛，副作用更大，故不宜全面推荐这类药物。 已确诊骨质疏松症的患者不适合应用前列腺素抑制剂----影响对骨代谢的重要调节作用。 五、骨质疏松的治疗 治疗骨松的药物种类繁多, 用起来仍觉混乱, 建议: ①存在低骨量或有轻微损伤致骨折史者应考虑给予干预治疗。 ②对伴有低骨量的绝经后骨质疏松妇女，在无禁忌情况下，仍首先推荐应用激素替代治疗。 ③对已有骨折史的绝经后骨质疏松妇女，首先推荐阿仑膦酸钠，然后依次为其他二磷酸盐、维生素D。 ④对伴有性腺功能低下的男性骨质疏松患者，应予雄激素替代治疗。 ⑤对长期居住在室内的老年人，应补充适量的VitD。 五、骨质疏松的治疗 （四）非药物方法 营养 运动 改善生活方式 戒烟酒 防止跌倒 使用关节保护器 五、骨质疏松的治疗 （1）合理营养： 改良食谱，推荐直接增加富钙食品如牛奶、奶酪及豆制品 ，减少富含磷质的食物如肉类及可口可乐。 避免发生某些维生素缺乏状态（维生素D、K、B6及B12）。 五、骨质疏松的治疗 （2）符合生理的承受负荷的体育锻炼， 通过运动，骨的生长可能得到特别的调节； 缺少活动如长期卧床、脊髓受伤，可引起明显的骨小梁丢失，废用性骨质疏松； 过度体力活动，引起的高泌乳素血症性闭经，可能会引起明显的骨小梁丢失，长跑运动（每周超过120公里）也会导致骨丢失，男性和女性相同； 短期的急剧运动似乎较长期锻炼更有效。 积极锻炼对老年人或骨质疏松病人的恢复有利，特别可预防因不活动引起的骨丢失以及改善肌肉和灵活性，从而可能减少跌倒及其不良后果。 五、骨质疏松的治疗 （3）良好生活方式： 避免酗酒 酒精引起的器官损害可抑制钙与维生素D的摄取还抑制维生素D的活化。 酒精还