儿科危重病识别与护理课件.ppt

* 呼吸衰竭和休克的识别 婴儿和儿童呼吸心跳停止很少是突发事件。 往往是呼吸和循环功能进行性恶化而导致的终 末结果。无论疾病初发状况或疾病发展过程如 何，当疾病恶化时，其最终的共同途径是发生 心肺衰竭和可能出现心跳呼吸停止。若临床医 生护士能判断出呼吸衰竭或休 克的临床表现并立即给予治疗 ，通常可预防心跳呼吸停止的 发生。一旦心跳停止，脉 搏消失，预后很差。 一、呼吸衰竭： 临床特点是没有足够的通气和氧合。由 肺部疾病，气道病变，气道阻塞或缺乏足够 的呼吸做功等原因引起。发生呼衰前可有一 个代偿期，病人通过层架呼吸频率或呼吸深 度来维持足够的气体交换。代偿期出现 呼吸做功增加，以呼吸困难、气促、鼻 翼扇动、辅助呼吸肌参与呼吸、吸气三 凹征和心动过速等临床体征为特征。 传统呼衰的定义强调血 气分析，但这种诊断 存在一些问题：① 动脉血气不易获得 ②单纯血气不能帮助 诊断③血气结果 应结合病人临床 表现。 任何婴儿和儿童当有呼吸困难、意识状态改变、青紫或苍白、或严重创伤时均有潜在呼吸衰竭存在。 潜在呼衰和呼衰的区别（观察）： ①呼吸道不通畅（气道阻塞） ②进气状况：胸廓起伏 ③呼吸频率：快/慢 ④呼吸做功：三凹征、鼻扇等 ⑤心率、脉搏、皮肤灌注 ⑥意识水平 对症处理后上述症状未改善，呼衰 可能已经存在。 婴儿和儿童呼吸停止的高危表现： 1. 呼吸频率增快，呼吸做功增加或 呼吸音减弱 2. 意识状态改变或对父母和疼痛的 反应减弱 3. 肌张力降低 4. 青紫 二、休克： 是机体不能输送足够的氧和营养物质以 满足组织代谢需要的一种临床综合症，它引 起器官和组织灌注不足与功能不全的临床表 现。休克时心输出量可以正常、增高或 降低；血压也可以正常、增高或下 降。休克分为：代偿性和失代偿性。 代偿性休克时血压正常，失代偿 性休克以低血压为特征，且通 常是低心输出量。 休克的临床体征： 心动过速、意识改变、尿少、 肌张力低、中央动脉搏动减弱、外周 动脉搏动减弱或消失及毛细血管再充盈时 间延长（在温暖环境下）。 心动过缓、低血压、呼吸不规则是晚期、 临终的临床体征。 三、观察及评估的步骤 1.初级评估：ABCs A气道：①外观②气道通畅/是否有异物 B呼吸：①频率②做功③功效④皮肤颜色 C循环：①循环：心率、脉搏、血压 ②灌注：脑/肾/皮肤/crt D脑灌注：意识状态：①AVPU②瞳孔 E暴露：外伤 A 气道： 1.外观：①动作：肌张力，说话/哭闹 ②皮肤颜色/温度（温暖环境下）： 苍白、青紫、发花或灰暗、 手足凉 2.①气道通畅：摆正体位，打开气道（仰 头提颌），吸痰，高级气道 （疑有外伤应固定颈椎） 管理：气管插管，放置鼻咽 通气 道（昏迷），气管切开，持 续正压通气（2分以上应胃肠减压）。 ②是否有异物：解除气管异物 B呼吸： ①频率：快/慢 ②呼吸做功：三凹征、鼻扇、 点