颅底骨折护理标准.ppt

第一页，共三十页，2022年，8月28日 颅底骨解剖要点 骨面凹凸不平，厚薄不一，有左右对称，大小不等的骨孔和裂缝，脑血管、神经由此出入颅腔；颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅底骨折时硬脑膜常被撕裂，形成脑脊液漏。颅底骨折常因出现脑脊液漏而确诊。 第二页，共三十页，2022年，8月28日 颅底骨折是由什么原因引起的? 颅盖骨折延伸而来； 暴力作用于附近的颅底平面； 头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。 第三页，共三十页，2022年，8月28日 颅底骨折的分类 依骨折部位不同： 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折 * 第四页，共三十页，2022年，8月28日 颅底骨折的临床表现 骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 常可能累及的脑神经 颅前窝 鼻漏 眶周、球结膜下 嗅神经、视神经 （熊猫眼征） 颅中窝 鼻漏、耳漏 乳突区 听神经、面神经、 （Battle征） 颅后窝 无 乳突区、咽后壁 少见 第五页，共三十页，2022年，8月28日 颅前窝骨折临床表现 熊 猫 眼 征 颅前窝骨折:眼睑肿胀青紫、眼结膜充血，可合并嗅神经和视神经损伤。 * 第六页，共三十页，2022年，8月28日 耳后乳头区皮下瘀血， 脑脊液耳漏、鼻漏， 面神经和听神经损伤 颅中窝骨折: 若骨折伤及颈内动脉海绵窦段，可因动静脉瘘的形成而出现搏动性突眼和颅内杂音；破裂孔或颈内动脉管处的破裂，可引起致命性的鼻出血或耳出血。 颅中窝骨折临床表现 * 第七页，共三十页，2022年，8月28日 耳后及枕下部肿胀及皮下瘀血斑（Battle征）； 乳突区淤斑及咽后壁充血水肿，可并发延髓损伤， 颅后窝骨折 颅后窝骨折临床表现 * 第八页，共三十页，2022年，8月28日 颅底骨折的诊断 1、头部外伤病史。 2、典型临床表现：如瘀斑、脑脊液漏、脑神经损伤等。（脑脊液常与血液相混，而呈淡红色，滴在吸水纸上有浸渍圈。因含糖可用尿糖试纸测试。）颅底骨折诊断主要依据临床表现! 3、头颅X线和CT检查：X线可显示颅内积气，但仅30-50%能显示骨折线；CT骨窗检查可显示颅前窝或视神经管骨折，表现为视神经管狭窄；MRI可见视神经挫伤伴水肿、视交叉和视神经受压。 * 第九页，共三十页，2022年，8月28日 处理原则 非手术治疗 单纯性颅底骨折无须特殊治疗。关键在于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤。合并脑脊液漏时，须行预防颅内感染治疗。脑脊液漏一般在伤后1-2周内愈合。 * 第十页，共三十页，2022年，8月28日 脑脊液漏不愈达一个月以上者，可考虑行硬脑膜修补术； 对伤后出现部分视力丧失并逐渐加重时，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应在12小时内行视神经管减压术。 手术治疗合并症 处理原则 * 第十一页，共三十页，2022年，8月28日 护理评估 一般资料，现病史，有无外伤史，既往病史，过敏史 全身疾病：高血压、冠心病、糖尿病及肾脏疾病等 患者（家属）对该疾病的心理及社会承受能力 对疾病知识的认知程度 全身评估 心理社会支持评估 第十二页，共三十页，2022年，8月28日 意识状态，生命体征，瞳孔大小及对光反射 有无脑脊液漏的典型临床表现 有无神经损伤：颅前窝骨折时有无嗅觉丧失、视力减退或丧失；颅中窝骨折有无周围性面瘫，听力丧失，眩晕或平衡障碍；颅后窝骨折时有无吞咽困难、声音嘶哑或舌肌瘫痪。 有无出血症状 头痛的程度、部位及性质 头颅影像检查结果 护理评估 专科评估 第十三页，共三十页，2022年，8月28日 入院时详细介绍医疗环境及医护人员，取得信任 向患者介绍疾病相关知识，建立良好的护患关系 说明卧床休息及正确卧位的重要性，对于患者的问题应耐心解答，消除其恐惧、紧张心理 护理措施 心理护理 第十四页，共三十页，2022年，8月28日 评估患者的疼痛部位、性质、程度和持续时间，进行疼痛评分，指导清醒患者深呼吸、听音乐等技巧分散注意力。 准确执行脱水剂，降低颅内压，减轻头痛 安静休息，减少探视，必要时予镇痛药缓解疼痛，观察药物疗效及副作用 护理措施 疼痛护理 第十五页，共三十页，2022年，8月28日 预防逆行性颅内感染 1、每日2次清洁、消毒鼻前庭或外耳道，避免棉球过 湿导致液体逆流颅内。 2、在外耳道口或鼻前庭疏松处放置干棉球，棉球若渗 湿应及时更换，并记录24h浸湿的棉球数，以此估计漏出液