腰椎穿刺及脑脊液检查.ppt

正常CSF蛋白成分绝大部分为白蛋白，而球蛋白仅微量(不超过0.05g/L),没有纤维蛋白原。混入血液时CSF蛋白含量的计算：有损伤或其它情况使血液CSF时，CSF蛋白含量随之升高，掩盖了真正的CSF蛋白含量，应减去血液混入的蛋白含量。第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日血液混入的蛋白含量的估计___________________________________红C数量增加蛋白量750~1000/ul0.01g/L5000/ul0.04g/L10000/ul0.15g/L100000/ul1.40g/L___________________________________第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日【临床意义】蛋白含量增高见于：1）中枢神经系统的炎症，化脓性脑膜炎显著增高，结核性脑膜炎中度增高，病毒性脑膜炎轻度增高；2）脑出血或蛛网膜下腔出血；3）中枢神经系统癌肿及转移癌；4）脊髓压迫症；5）吉兰-巴雷综合征等；蛋白含量减低见于：营养不良等第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日2．葡萄糖定量【参考值】成人2.5～4.5mmoL／L脑脊液中葡萄糖的正常范围为血糖的50％～70％。【临床意义】①化脓性脑膜炎：脑脊液中糖含量可显著减少甚至无糖，糖含量正常不能完全排除细菌感染；②结核性脑膜炎：糖减少不如化脓性脑膜炎显著；③脑肿瘤、脑膜肿瘤（如脑膜白血病）糖含量降低④病毒性脑膜炎则糖含量基本正常。葡萄糖含量增高：糖尿病第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日3．氯化物测定【参考值】成人120～130mmol／L正常脑脊液氯化物约为血浆氯化物含量的1.2－1.3倍。【临床意义】①结核性脑膜炎时脑脊液中氯化物明显减少，可降至120mmol／L以下；化脓性脑膜炎时减少，但不如结核性脑膜炎明显，多为102～116mmol／L。②低氯血症时。第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日关于腰椎穿刺及脑脊液检查第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日脑和脊髓的被膜及脑脊液循环第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日由外向内，脑和脊髓表面包有硬膜、蛛网膜和软膜三层被膜，具有支持、固定、保护脑和脊髓的作用。一、脑和脊髓的被膜硬脊膜蛛网膜蛛网膜下隙软脑膜神经根齿状韧带第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日硬膜外隙：硬脊膜与椎管内面骨膜或颅骨骨膜之间的狭窄间隙，内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管、静脉丛，呈负压，有脊神经根通过，脊髓硬膜外间隙向上不通颅腔。临床上在此腔进行硬膜外麻醉。硬膜下隙：硬膜与蛛网膜之间。蛛网膜下隙：蛛网膜与软膜之间的腔隙，内有网状相连的结缔组织小梁，充满脑脊液，脊髓蛛网膜下隙向上与脑蛛网膜下隙相通。第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日脑脊液：充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体，内含多种无机离子、葡萄糖、微量蛋白、少量淋巴细胞。成人130ml左右。生产速度0.3-0.5ml/min，每日生成约500ml。脑脊液功能：对中枢神经系统起缓冲、保护、支持、运输代谢产物和维持正常颅内压作用。相当于外周组织中的淋巴。二、脑脊液循环第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日脉络组织：脑室的某些部位，软脑膜及其血管与该部位的室管膜上皮共同构成脉络组织。脉络丛：脉络组织的血管反复分支成丛，连同其表面的软脑膜和室管膜上皮一起突入脑室而形成，是产生脑脊液的结构。第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日蛛网膜粒：蛛网膜在上矢状窦两侧形成许多绒毛状突起突入上矢状窦内，脑脊液经这些蛛网膜粒渗入上矢状窦内，回流入静脉。第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日脑脊液循环左、右侧脑室脉络丛产生的脑脊液室间孔第三脑室脉络丛产生的脑脊液＋第三脑室中脑水管第8页，共48页，星期日，2025年，2月5日脑脊液循环第四脑室第四脑室脉络丛产生的脑脊液＋正中孔外侧孔蛛网膜下隙上矢状窦蛛网膜颗粒窦汇双侧横窦颈内静脉双侧乙状窦第9页，共48页，星期日，2025年，2月5日