慢阻肺患者自我管理能力.docx
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慢阻肺患者自我管理能力
1.性别[单选题]*
○男
○女
2.婚姻状况[单选题]*
○未婚
○同居
○已婚
○分居
○离异
○孤寡
3.文化程度[单选题]*
○小学及以下
○中学
○高中
○大专
○本科
○研究生
4.职业[单选题]*
○学生
○工人
○农民
○干部
○教师
○军人
○运动员
○科技工作者
○自由职业者
○其他
5.收入水平/月(元)[单选题]*
○≤500
○501-1500
○1501-3000
○≥3001
6.医疗费用支付方式[单选题]*
○全部报销
○部分报销
○全部自费
7.经济负担[单选题]*
○无
○轻
○中
○重
8.
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