1例脑出血患者的护理.PDF

1例脑出血患者的护理 王 静 脑出血ICH是指原发性非外伤性脑实质内出血，占全部脑卒中的20%～30%, 急性期病死率为30%～40%，是病死率最高的脑卒中类型。脑出血最常见的病因 是高血压伴发脑内小动脉硬化，其他病因有颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑底异常 血管网病、脑淀粉样血管病、动脉炎、血液病、梗死性出血、抗凝和溶栓治疗等。 本科室收治了1 例脑出血患者，经过综合治疗与精心护理，患者病情得到了有 效控制，转危为安，未出现并发症，病情好转出院，现将护理体会报告如下。 1 病例简介 1.1 一般情况 患者龚某，女，69岁，在家务农，已婚。于2015年7月25收 治于神经内科，由平车推入入院。 1.2 主诉 因突起头痛头昏二小时入院。 1.3 简要病史 1.3.1现病史 患者在入院前约二小时无明显诱因突起头痛头昏，呈进行性加重， 被家人发现后现场未做特殊处理，立即送至我院就诊，在急诊科行头部ＣＴ检查 后以“脑出血”收住我科，本次起病以来，患者发热，呕吐数次，量约1000毫 升，大小便未解。 1.3.2 既往史 既往有高血压病史多年，一直口服药物治疗 （具体不详），否认 “肝炎、结核”等传染病史，无手术，外伤史及输血史，无药物过敏史，预防接 种史不详。 1.3.3 个人史 生于原籍，为久居外地，无疫水及毒物接触史，平时生活起居 规律，无烟酒等不良嗜好。 1.4 体格检查 T.36.6℃,脉搏80次/分，呼吸25次/分，血压：202/104mmHg 发育正常，营养良好，神志昏睡，被动体位，查体欠合作，全身皮肤粘膜未见黄 染，全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称无畸形，呼吸运动自如，触诊语颤不 合作，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏 动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及细震颤，叩诊音界无扩大，心率80 次/分，律齐，未闻及病理性杂音。 1.5 辅助检查 头部CT“1、右侧小脑半球脑出血;2、考虑双侧基底节区腔梗;3、 脑白质病变”。 9 1.5.1 实验室检查 ①血常规 白细胞数 WBC12.43× 10/L 中性粒细胞百分比 84.40%。C反应蛋白 62.4mg/L。 1.5.2 影像检查 ①右小脑出血，脑白质病变。②双侧蝶窦炎。③MRA示颅内动脉 未见异常。 1.6 入院诊断 小脑出血 （右侧） 1.7 治疗方案 ①告病重、吸氧、检测生命体征；②予抗感染、神经营养、脱水 降颅压及神经营养补液治疗；③遵医嘱即予心电监护及甘露醇、甘油果糖脱水， 醒脑静护脑、控制血压、维持水电解质平衡、退热等对症支持治疗。 1.8 转归 患者症状控制，病情好转，于2015年8月25 日16：00Pm 自行出院， 共住院30天。 2.护理措施 2.1 体液不足 与患者大量呕吐体液丢失过多有关 [2] 2.1.1 加强病情观察 观察与记录患者的生命体征、体液出入量、体重、尿量及 皮肤弹性等;同时检测体循环是否负荷过重，有无颈静脉怒张、呼吸困难、呼吸 水泡音等情况发生，以作为补充体液的依据。 2.1.2 控制和去除病因 控制和去除病因是治疗的根本措施，亦是预防体液失衡 的关键，因此应采用有效的预防措施或遵医嘱积极治疗原发病，如控制感染、止 泻、手术补瘘等。 2.1.3 维持适当的体液容积 体液疗法是最基本的治疗方法。对已发生缺水和缺 钠的患者，必须给予及时、正确的体液补充。补液过程中应根据病情变化边治疗、 边观察、边调整。 2.2 出血护理 （1）急性期使用大量的止血剂可用6-氨基乙酸6～8 g加入5% 葡萄糖注射液或0.9 %生理盐水中静脉滴注，速度以40-50/min为宜。 2.3 高热护理 患者入院后3天高烧至38.5℃左右，使用冰袋等物理降温，在病 人头部放置冰帽，腋下，腹股沟放置冰袋，用一次性无菌巾包好以防冻伤，降温 中注意观察患者心率、血压、尿量及肢体循环情况，每半小时测量 1次体温，随 时观察降温效果并做好记录。患者降温后大量出汗，及时更换衣服和床单，以免 受凉，增加舒适度。 2.4 保持呼吸道通畅 患者清理呼吸道无效：与分泌物增多、痰液黏稠有关。帮 助患者保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物具有重要意义。及时清除口鼻分泌物 和痰液，以防误吸。 2.4.1 叩击胸背 每日协助病人拍背2～3次，每次30～60秒钟。指导家属在病 人翻身后帮助拍背。其