《神经外科护理查房》课件.ppt

神经外科护理查房专业临床护理实践的重要环节

目录神经外科护理查房概述神经外科常见疾病神经外科护理查房流程

1.神经外科护理查房概述定义系统评估神经外科患者的整体状况目的发现问题、制定方案、优化护理意义

1.1神经外科护理查房的定义专业评估过程护理团队对神经外科患者进行系统评估多维护理行为包含观察、沟通、检查、记录等多方面内容临床实践活动

1.2神经外科护理查房的目的全面评估患者状况及时发现潜在问题和风险优化护理计划根据评估结果调整个体化护理方案提升团队协作促进医护之间的有效沟通与协作增强护理人员能力

1.3神经外科护理查房的意义改善患者预后促进康复、缩短住院时间降低并发症发生率及早发现并预防潜在风险提高护理质量规范护理流程、保证护理安全

2.神经外科常见疾病颅脑损伤脑震荡、颅骨骨折、颅内血肿脑血管疾病脑出血、脑梗死、动脉瘤颅内肿瘤脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤脊髓疾病脊髓损伤、椎管狭窄、椎间盘突出

2.1颅脑损伤类型脑震荡脑挫裂伤颅内血肿弥漫性轴索损伤临床表现意识障碍瞳孔异常呕吐、头痛肢体活动障碍护理重点意识监测颅内压管理呼吸道维护并发症预防

2.2脑血管疾病脑出血血液溢入脑实质，多与高血压相关脑梗死脑组织缺血、缺氧坏死脑动脉瘤动脉壁局部扩张形成囊状突起

2.3颅内肿瘤常见颅内肿瘤：脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤、听神经瘤

2.4脊髓疾病44%椎间盘突出神经外科常见脊髓疾病28%脊髓损伤事故导致的急性损伤18%椎管狭窄老年人群多发10%脊髓肿瘤较少见但预后严重

3.神经外科护理查房流程准备阶段资料收集、查房物品准备、制定计划实施阶段患者评估、检查处置、健康教育总结阶段讨论分析、记录文书、制定方案

3.1准备阶段1资料收集与分析患者病史、检查结果、治疗方案2查房物品准备体温计、血压计、笔记本等必要工具3查房重点确定根据患者情况制定个性化查房计划4团队分工协作明确各成员职责，确保查房顺利进行

3.2实施阶段

3.3总结阶段团队讨论分析发现问题，交流评估结果记录书写完成查房记录，更新护理计划方案制定针对问题调整护理措施随访评价追踪实施效果，持续优化方案

4.患者评估意识状态评估GCS评分、定向力、反应性评估瞳孔检查大小、对称性、对光反射运动功能评估肌力、肌张力、协调性检查

4.1意识状态评估清醒对外界刺激有适当反应能正确回答问题，定向力正常嗜睡对刺激反应迟钝需反复刺激才能唤醒，定向力减退昏睡对强刺激有反应不能正确回答问题，定向力丧失昏迷对任何刺激无反应无自主意识活动，原始反射存在

4.2Glasgow昏迷评分量表（GCS）项目反应分值睁眼反应自动睁眼4分呼唤睁眼3分疼痛刺激睁眼2分无睁眼反应1分语言反应定向力正常5分言语错乱4分词不达意3分发出含糊不清声音2分无语言反应1分运动反应遵嘱活动6分定位疼痛5分躲避疼痛4分屈曲反应3分伸直反应2分无运动反应1分

4.3瞳孔检查检查内容瞳孔大小瞳孔形态瞳孔对称性对光反射调节反射正常表现直径2-5mm圆形，边缘规则大小对称对光反射灵敏调节反射存在异常征象瞳孔散大固定瞳孔不等大对光反射迟钝或消失单侧瞳孔变化

4.4运动功能评估0级1级2级3级4级5级肌力分级：0级(完全瘫痪)到5级(正常肌力)

4.5感觉功能评估浅感觉触觉、痛觉、温度觉检查深感觉位置觉、震动觉、压力觉检查复合感觉立体觉、图形觉、二点辨别觉检查

4.6反射检查深腱反射膝反射、跟腱反射、肱二头肌反射病理反射巴宾斯基征、霍夫曼征原始反射吸吮反射、抓握反射脑干反射瞳孔反射、角膜反射、眼球运动

5.生命体征监测神经外科患者的生命体征监测：体温、脉搏、呼吸、血压、颅内压

5.1体温监测监测频率危重患者每2小时，普通患者每4小时异常体温高热可能提示感染，低温可能表明中枢功能受损处理措施物理降温、药物治疗、保暖措施注意事项记录体温变化趋势，及时报告异常情况

5.2脉搏监测监测时机常规查房、术后、用药前后监测内容频率、节律、强度、充盈度异常表现心动过速、心动过缓、心律不齐记录要求准确记录数值与特征变化

5.3呼吸监测监测指标呼吸频率呼吸深度呼吸节律呼吸音血氧饱和度异常呼吸类型潮式呼吸过度换气叹息样呼吸吸气性呻吟呼吸暂停护理措施呼吸道管理体位管理吸痰处理氧疗支持机械通气调整

5.4血压监测20%颅内高压影响血压波动幅度30%库欣反应颅内压增高患者发生率15分钟危重患者监测血压监测最短间隔2小时稳定患者监测血压监测常规间隔

5.5颅内压监测监测指征重度颅脑损伤大面积脑梗死脑出血脑肿瘤术后监测方法脑室引流脑实质监测硬膜下监测硬膜外监测护理重点监测数值变化管路固定维护引流液观察感染预防

6.神经外科特殊护理技术1人工气道管理气管插管、气管切开护理2中心静脉导管护理置管、维护、并发症预防颅内引流管护理脑室引流、硬膜下引