提高胃癌检出率和预防胃癌的策略.ppt

根除Hp能显著降低胃癌术后复发率 一项多中心、开放性、随机对照研究，554例胃镜下早期胃癌切除术后患者，随机接受或不接受Hp根除治疗（南索拉唑 30mg bid，阿莫西林750mg bid，克拉霉素200mg bid，治疗1周），随访3年。 结果显示，Hp根除患者的新发胃癌发生率显著低于对照组(14.5/1000 vs. 40.5/1000, P=0.003)。 Fukase K, et al. Eff ect of eradication of Helicobacter pylori on incidence of metachronous gastric carcinoma after endoscopic resection of early gastric cancer: an open-label, randomised controlled trial. Lancet 2008; 372: 392–97. 胡品津，胡伏莲。中华医学会第四次全国幽门螺杆菌学术会议纪要。中华消化杂志 2005，25（11）：698-9. 我国是幽门螺杆菌高感染率地区 全国自然人群Hp感染率流行病学研究 全国19个省、10个城市、39个中心 历时3~4年 结果显示： 我国Hp感染率为40%~90%，平均为59% Hp感染率最低的地区是广东省，为42% Hp感染率最高的地区是西藏，为90% MaastrichtIII共识报告最佳的Hp根除时间为癌前变化（萎缩，肠化）发生前 Hp感染 慢性胃炎 萎缩型胃炎 小肠腺化生 不典型增生 胃癌 胃癌发生是一个多病因，多阶段的过程。Hp感染主要作用于癌变起始阶段，也就是启动因子的作用。 Hp感染导致胃炎发生并进一步促进胃黏膜炎症，使萎缩与肠化生（癌前变化）逐渐发生并进行性加重，进而产生胃癌。 在任何一个阶段，根除Hp感染后可减轻萎缩及肠化生程度，尤其对胃窦部肠化生的影响更为显著，因而根除Hp在一定程度上可减少或延缓胃癌发生。 然而，世界胃肠病学组织（WGO-OMGE）临床指南指出，一旦癌前病变出现，Hp根除治疗可能不再具有预防胃癌发生的疗效。 周丽雅，林三仁，丁士刚等。根除幽门螺杆菌对胃癌患病率及胃黏膜组织学变化的八年随访研究。中华消化杂志 2005；25（6）：324-327。 世界胃肠病学组织（WGO-OMGE）临床指南——发展中国家幽门螺杆菌感染。胃肠病学 2007；12（1）：40-52。 Fock KM, Talley NJ, Moayyedi P, et al. Asia Pacific consensus guideline on gastric cancer prevention. J Gastroenterol Hepatol 2008;23:351-365. Malfertheiner P, Megraud F, Morain CO, et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensus Report. Gut 2007;56:772–781. 亚太胃癌预防指南共识（2008）建议，在高风险人群，Hp筛查在发生萎缩性胃炎前进行最为有效。（循证等级IIa，推荐力度B） 最佳的根除时间 早期胃镜/侵入性方法筛查Hp的临床指征 对消化不良患者应该综合考虑以下因素，以作出决定是否行早期胃镜检查的决定 胃癌高发地区 报警症状 体重减轻 出血 贫血 高发年龄段（≥45岁，可根据当地情况改变） 胃黏膜组织RUT、组织切片染色、细菌培养三项中任一项阳性，即可诊断Hp现症感染 世界胃肠病学组织（WGO-OMGE）临床指南——发展中国家幽门螺杆菌感染。胃肠病学 2007；12（1）：40-52。 中华医学会消化病学分幽门螺杆菌学组／幽门螺杆菌科研协作组。第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告。胃肠病学。2008；13（1）：42-46。 根除幽门螺杆菌的适应症 幽门螺杆菌阳性疾病 强烈推荐 推荐 消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史) √ 胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤 √ 慢性胃炎伴消化不良症状 √ 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂 √ 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除 √ 长期服用质子泵抑制剂 √ 胃癌家族史 √ 计划长期服用NSAID（包括低剂量阿斯匹林） √ 不明原因的缺铁性贫血 √ 特发性血小板减少性紫癜（ITP） √ 其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Ménétrier病） √ 个人要求治疗 √ 必须根据根除适应证进行幽门螺杆菌检测，不应任意地扩大检测对象。 耐药率上升是根除率下